高兴华白癜风的分型论治进展浅析.ppt

白癜风治疗的核心评价指标 复色 (%) 美容外观可接受的复色 疾病的整体评价 生活质量 复色的维持 疾病的进展是否停止 治疗的副作用和安全性 长期外用盐酸氮芥引起BCC、SCC 问题与探索 1. 国内外对白癜风是如何进行临床分类的?？ 2. 粘膜白癜风是独立的临床类型还是肢端白癜风的一部分？ 3. 氧化应激在白癜风发病中的作用，抗氧化剂治疗的作用？ 4. 白癜风患者避免服用维生素C吗？ 5. 哪些抗氧化剂有报道被用来成功治疗白癜风？ 6. 何为早白发？与白癜风有何联系？ 7. 肢端白癜风治疗，为何如此困难？ 8. 白癜风如何影响患者的生活质量？对少儿患者而言，他们的疾病如何影响家人？ 9. 中医药如何理解并治疗白癜风？ 10. 白癜风与其他并发疾病，诊断白癜风应当考虑的其他身体状况 白癜风研究的国际合作 2012年4月16-18日 举办白癜风基金会(Vitiligo Research Foundation)主办的《白癜风及色素疾病高级论坛》 在中国设立了白癜风临床研究基金，今年的评审已经结束，有3个项目获批 积极向WHO申报国际白癜风日（6月25日），目前已经有10万多份请求书 建立白癜风国际协作资料库 白癜风的分型论治进展 高兴华 吴严 中国医科大学附属第一医院皮肤科 白癜风是一种常见的原发性、局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失症 人群患病率为0.5-2%；我国约有700-800万患者 肤色越深患病率越高，黄种人介于白种人与黑种人之间 男女大致相等，女性一般比男性早发病5年 关于白癜风 多因性疾病（临床、实验、假说） 创伤 压力 临床 感染 心理因素 自身免疫 遗传倾向 有毒化合物的积累 实验 细胞内环境改变 氧化-抗氧化系统失衡 受损的黑素细胞迁移和/或扩散 通过临床获知的可能病因信息 249 例资料 发病前经历繁忙或精神紧张因素: 35.3% (88 例） 发病前有其它皮疹: 8.0% (20 例) Koebner现象: 23.3% (58 例) 晕痣现象: 8.4% (21 例) 75%的病例有临床线索！ Mchepange UO, et al. Vitiligo in North-eastern China: An Association between Mucosal and Acrofacial Lesions. Acta Derm Venereol 2010; 90: 136–140 通过实验获得的病因信息 白癜风的易感基因 氧化应激 感染因素 神经因素 免疫因素 等 未来个体化诊治的方向！ 白癜风临床分型 赵辩主编《临床皮肤病学》 寻常型：包括局限性、散发性、泛发性、肢端性；节段型 Andrew’s Diseases of the skin 局限型、散发型、泛发型和肢端型 Bolognia等主编 Dermatology 局限(localized)型：局灶、节段、单纯粘膜型 泛发(generalized)型：寻常、面部肢端、混合型 全身(universal)型 分型意义：严重程度、疾病转归、治疗反应及方案选择、病因病机，等 Bolognia’s Dermatology 白癜风的自然病史：难以预料 节段型：一般发病较早，疾病开始后进展较快，但又容易短期内停止进展 非节段型： 缓慢进展型：数月或数年内发生一些皮损，但其后数月或数年皮损扩大不明显；其中有一小部分病例可以有突然的发作性进展（缓慢进展伴周期性迅速加重） 快速进展型：初始缓慢，很快进展；倾向于在数月内批量出现新皮疹，并可能泛发 爆发进展型：开始及进展很快，数日或数周内出现泛发皮损（很少见） 缓慢持续进展型（慢火型）：整个进程缓慢，但持续不断 稳定或静止型：开始缓慢发展，后停止进展 消退型：皮损自然缓解，出现复色（1.3%左右） Picardo M and Taieb A Edit. Vitiligo. Springer, 2010 稳定与活动的白癜风 进展期：有新发皮疹，原有皮疹扩大 消退期：原有皮疹变小，无新发皮疹 稳定期：相对于进展期---皮损6周、3个月、半年内稳定？标准尚无统一 保守的稳定期：2年内无进展！ 疾病的临床标记（markers） 同形现象：预示进展期 三色皮疹：预示进展期 粘膜受累：预示疾病进展活动，预后不好 皮损白发：预示治疗反应差 有家族史者：预示疾病容易进展 自身免疫指标阳性者：预后较差 皮损首发于后背和手部者：容易进展泛发 皮损首发于面部和四肢者：疾病不易泛发 在泛发型和全身型中应该检查甲状腺疾病和自身免疫性疾病 在泛发型和全身型中眼科和耳科的检查是有益的 局限型的白癜风通常不需要血液检测和进一步的