高血压指南的解释浅析.ppt

关于高血压指南一些解释 喀什地区叶城县人民医院心血管内科 王 陵 2012年10月 JNC Ⅶ的发表的原因 自90年代后,美国分别于1993年,1997年发表了JNCV,JNCⅥ. JNCVI发表后重大有关的高血压治疗和控制的临床试验超过30项。它们一致表明，无论年龄长幼、男女性别、种族、社会经济状况，最最重要的是降低血压。 2003年发表JNC Ⅶ, 拟制了一套比以前的几版指南执行起来更容易的建议。它给了临床医生一个有用的、清楚、简明的新指南，简化了高血压的分类，认识到了以往几版的JNC报告被人们采用不够，不能发挥它最大益处的缺点。 JNC Ⅶ 血压分类 正常：120/80mmHg 前期高血压：120～139/80～89mmHg Ⅰ期高血压：140～159/90～99mmHg Ⅱ期高血压：≥160/≥100mmHg JNC Ⅶ 和JNC Ⅵ的比较 高血压的分类：JNC Ⅶ将血压分成3类：正常、前高血压、高血压。 JNC Ⅶ的高血压定义与以前认为的“正常”相同，即收缩压120mmHg，舒张压80mmHg。 JNC Ⅶ 的2级高血压是JNC Ⅵ 的2、3级高血压合并而成。 JNC Ⅶ 的降压治疗目标与JNC Ⅵ无改变：1级2级无并发症高血压病人的降压目标是140/90mmHg，同时患糖尿病或慢性肾疾病的高血压患者，目标血压为130/80mmHg。 JNC Ⅶ 明确指出50岁病人作为危险因子，收缩压高，比舒张压高更为重要。 JNC Ⅶ 的特点 新分类中最明显的改变是提出了前高血压，它指收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg。 提出的原因：⑴ 血压随年龄稳步升高，多数人在一生中会发生高血压。例如，弗明汉心脏研究反映，55岁时血压正常的人，以后发生高血压危险达90%。 ⑵ 许多研究反映，从115/75mmHg这样低的水平开始，心肌梗死，脑卒中、肾脏病和其他血管病的危险性和死亡率随血压水平升高而逐渐升高。 高血压治疗现状 约50,000,000成人有高血压（收缩压≥140mmHg或DBP≥90mmHg），其中目前仅59%接受抗高血压治疗，其中仅35%血压控制至140/90mmHg。 JNC Ⅶ 关于高血压预防和处理要点（一） 50岁以上的人，收缩压140mmHg，作为心血管病危险因子，比舒张压更重要； 从115/75mmHg起，血压每升高20/10mmHg，心血管病危险增加一倍，55岁时血压正常的人，在其有生之年，发生高血压的危险为90%； 收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg的人，应视为高血压者，应改变生活方式促进健康，预防心血管病； 大多数无并发症高血压病人的药物治疗宜用噻嗪类利尿剂（单独用或与其他类抗高血压药物合用）。某些高危病人在治疗之初就须用其他抗高血压药物（ACE-I、ARB、β－受体阻滞剂、CCB） JNC Ⅶ 关于高血压预防和处理要点（二） 多数高血压病人需服≥2种抗高血压药才能将压达到目标水平（140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病人应降至130/80mmHg）； 病人血压超过目标血压20/10mmHg，治疗之始应考虑用2种药物，其中之一通常用噻嗪类利尿剂； 最认真的医生，只有调动病人的积极性，才能开出最有成效的处方控制血压，医生在治疗中给病人以信心，病人信任医生，提高治疗的自觉性和积极性。理解建立信任，大夫提高积极性； 最最重要的是具体负责治疗病人的医生的判断。 JNC Ⅶ 的高血压治疗（一） 生活方式的改变：JNC Ⅶ建议前高血压患者与其他所有的高血压病人一样，要改善生活方式：超重者减重、增加体力活动、饮酒勿过量、摄取对健康有益的膳食，包括限盐及钠、戒烟。 JVC Ⅶ 强调ACE－I、ARB、β阻滞剂，钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂的重要性，建议大多数病人服用利尿剂，单独服用或与任何一类抗高血压药合服，有益减少高血压病人心血管并发症。 JNC Ⅶ 证明，大多数以预后为终点的临床试验以噻嗪类利尿剂为主，在预防高血压并发症方面，利尿剂“实际上是未被超过”的。 JNC Ⅶ 的高血压治疗（二） 无并发症的大多数1级高血压病人，建议服用噻嗪类利尿剂，但亦可考虑ACE-I、ARB、β受体阻滞剂或CCB或合并服用他们。 2级高血压病人，开始治疗时宜用2种药物。JNC Ⅶ建议其中之一应为利尿剂。 JNC Ⅶ指出约2/3的病人需服≥2种药才能控制血压。若病人单服一种药物，而且已逐渐增加到足够剂量血压仍未能控制，应加与已服用药物不同类的第二种药物。 兼患糖尿病或慢性肾脏病的高血压病人建议开始治疗时选用一些临床试验说明对这些情况特别有帮助的药物。 JNC Ⅶ 的高血压治疗（三） 随诊病人，降压达到目标