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腹 外 疝Abdominal external hernia
石家庄市第三医院(普外一)
腹外疝 (5 学时,理论 4 学时、课间见习 1 学时)
熟悉腹股沟区的局部解剖和腹外疝的病理解剖;熟悉腹外疝的概念,病因与临 床类型;了解腹疝的发病机理和临床表现;掌握腹股沟斜疝与直疝,股疝的鉴别要点;了解腹股沟疝手术修补的基本原则和各种术式的适应症;掌握嵌顿疝和绞窄疝 的处理原则;了解股疝,其他腹外疝的临床表现和手术修补原则。
【讲授要点】
重点:斜疝与直疝鉴别要点,手术修补的基本原则和多种术式的适应症。 难点:嵌顿性和绞窄性疝的处理原则。
概 念
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝(hernia)。
斜疝
直疝
腹内疝与腹外疝
常见有:
腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝和白线疝,
其中以腹股沟斜疝和腹股沟直疝最多见
病 因
腹壁强度降低:
①某些组织穿过腹壁的部位,
如腹股沟管、股管、脐环等处;
②腹白线发育不全;
③手术切口愈合不良、外伤、
感染、老年、久病等。
腹内压力增高:
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、
搬运重物、举重、腹水、妊娠、
婴儿经常啼哭等。
病理解剖
腹外疝组成:
疝囊、疝内容物和疝外被盖。
腹外疝类型:
易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。
疝环
疝内容物
疝囊
疝外背盖
腹外疝病理解剖
概 念
以腹股沟疝为例讲解:
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域,其下界为腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。
腹股沟管解剖
内口:精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的
一个卵圆形裂隙,即腹股沟管深环(内环
或腹环)。
外口:腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成
的一个三角形裂隙,即腹股沟管浅环(外
环或皮下环)。
前壁:腹外斜肌腱膜。
后壁:腹横筋膜。
上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。
下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带。
内容物:精索或子宫圆韧带。
直疝三角
直疝三角(Hesselbach 三角,海氏三角)是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。
该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖,且腹横筋膜比周围薄,故易发生疝。
由该处发生的疝称为腹股沟直疝。
腹股沟斜疝:疝囊经过腹股沟管深环(内环)突出,斜行经过腹股沟管,穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊。
腹股沟直疝:疝囊经直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊。
分 类
双侧腹股沟直疝
由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,穿出腹股沟管外环,可进入阴囊。
由腹壁下动脉内侧的直疝三角区(Hesselbach三角)直接由后向前突出,不经过内环、也不进入阴囊。
斜 疝
直 疝
临床类型
易复性疝(reducible hernia):疝内容物很容易回纳入腹腔的疝,称易复性疝。
临床类型
难复性疝 (irreducible hernia):
疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内,但并不引起严重症状者,称难复性疝。其中,腹内脏器成为疝囊壁的一部分者,称滑动性疝。
睾丸下降与鞘膜的形成
先天与后天性腹股沟斜疝
鞘膜积液示意图
睾丸鞘墨积液
精索鞘膜积液
交通性
鞘膜积液
透光试验
临床类型
嵌顿性疝 (incarcerated hernia): 疝囊颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因囊颈的弹性收缩,将内容物卡住,使其不能回纳,这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。
临床类型
绞窄性疝(strangulated hernia):嵌顿疝未能及时解除,肠壁及其系膜受压情况不断加重,使动脉血流减少,最后导致完全阻断,即为绞窄性疝。此时,肠系膜动脉搏动消失,肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力,变黑坏死。
绞窄性斜疝:术中见疝内容物为小肠,肠管色泽变黑、变暗,蠕动减弱,系膜血管博动消失,肠管已发生血供障碍。
嵌顿的
肠管缺
血坏死
绞窄性疝
斜 疝 直 疝
发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年
突出途径 经腹股沟管突出, 可进阴囊 由直疝三角突出,不进阴囊
疝块外形 椭圆或梨形, 上部呈蒂柄状 半球形,基底较宽
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