餐后高血糖的危害及其防治.焦鹏飞素材.ppt

PDA, Philippines, Dec2000 餐后高血糖的危害及其防治     糖尿病是目前严重危及人们生命健康的慢性疾病，许多疾病的发生和发展与糖尿病有关。从世界范围来看，糖尿病是动脉粥样硬化最重要的独立危险因素。糖尿病的血管病变是导致许多糖尿病患者死亡与致残的重要原因。 糖尿病的危害 专家共识 餐后血糖比空腹血糖提前3至5年出现异常 ????国内临床医学专家提示：统计数据已证实餐后血糖比空腹血糖要提前3至5年出现异常，如果高危人群只重视检查空腹血糖而忽视了餐后血糖的检查，就很可能漏掉糖耐量减低或早期的糖尿病患者。 ????检查空腹血糖能够发现那些中晚期糖尿病患者，但有相当多的糖耐量减低或症状尚不明显的早期糖尿病患者却难免漏诊。因为在糖尿病早期，尽管胰岛β细胞的分泌功能受到了轻度损害，而胰岛素的基础分泌尚能控制空腹状态下的血糖，因此空腹血糖还能保持在正常范围内。此时，人体正处于糖代谢紊乱的代偿阶段，如果不及时防治就会加重胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷从而转化为Ⅱ型糖尿病。因此专家建议，对于餐后血糖超出正常值者，应尽早进行饮食控制、加强体育锻炼，也可选用安全性较高的药物，以延缓病情进程与减少并发症的产生。 餐后高血糖的定义 餐后高血糖是指正常餐或标准试餐后食物在消化吸收过程中的血糖升高超过正常范围。 关于餐后血糖的误区 一、很多人平时体检时只检查空腹血糖，认为空腹血糖不高，就是没有糖尿病。 二、很多糖尿病病人只重视监测空腹血糖，认为只要空腹血糖达标，血糖就算控制理想了，而不重视或监测餐后血糖。 三、很多基层或非糖尿病专科医生，在临床中只重视空腹血糖，而不重视或不了解餐后血糖，从而导致漏诊、漏治。 空腹血糖与餐后血糖 决定空腹血糖的主要因素 肝脏胰岛素敏感性 肝脏葡萄糖输出 影响餐后血糖的主要因素 早期胰岛素分泌相 胰升糖素分泌 靶组织及器官（肌肉、肝脏和脂肪组织的胰岛素敏感性） 肝糖输出 餐前血糖水平 饮食成分(碳水化合物，脂肪，酒精) 进餐持续时间 胃肠消化吸收功能 进餐后血糖何时升高 正常人进餐后10分钟，随着碳水化合物的吸收，血糖开始升高。进餐后0.5-1小时血糖达高峰,但是血糖仍＜7.8mmol/L， 2－3小时血糖逐渐回复至餐前水平。此时虽血糖已恢复，但碳水化合物在餐后5－6小时内仍继续被吸收。 2型糖尿病病人餐后因胰岛素分泌峰值延迟等原因，导致餐后血糖持续升高，2小时后仍明显增高或2小时时血糖才达到高峰。 OGTT试验后的血糖波动 每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态的时间 健康人与2型糖尿病24小时血糖谱 正常人和糖尿病患者24小时血糖谱 空腹血糖、餐后血糖及HbA1c之间的关系 HbA1c（糖化血红蛋白）概念：？反映 2－3个月平均的血糖水平 HbA1c = 餐后血糖 + 空腹血糖？ HbA1c不反映短期血糖波动 DECODE研究 欧洲 13 个中心，前瞻性研究 25,364 名受试者 入选时不了解葡萄糖耐量情况 1,275 名患者入选前已被诊断为糖尿病 最长随访20年(平均7.3 年) 男性132,785 个患者年 女性 48,900 个患者年 DECODE研究结果 餐后2小时血糖可预测心血管死亡率 若餐后2小时血糖降低 2 mmol/L ： 当餐后血糖＞11.1 mmol/L时，可预防28.8 %的死亡率 当餐后血糖＞ 7.8 mmol/L时，可预防20.5 %的死亡率 无症状性高血糖的筛查，可预测早亡 IGT是心血管疾病死亡的危险因素，而IFG（空腹血糖损害）不是“The Funagata Diabetes Study” 餐后血糖与心血管并发症 餐后２小时血糖是心血管死亡率的独立高危因素 DECODE,1999 1 餐后2小时血糖增高，死亡率加倍 Pacific and Indian Ocean,1999 2 餐后血糖与心肌梗塞发病率和死亡率相关 Diabetes intervention Study,1996 3 餐后２小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率升高2倍 The Rancho-Bernardo Study,1998 4 老年单一负荷后高血糖（IPH）的重要性 Rancho Bernardo Study 妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖为目标对HbA1c的影响 胰岛素治疗 前后HbA1c 变化(%) 以控制餐前血糖 以控制餐后血糖