2010年我国急ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解读.pptVIP

2010年我国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解读 辽宁医学院附属第一医院 心内科 陶贵周 目录 一、前言 二、MI的定义、诊断及分类 三、早期医疗与急诊流程 四、临床和实验室评价、危险分层 五、入院后初始处理和再灌注治疗 六、抗栓和抗心肌缺血治疗 七、CABG 八、干细胞治疗 九、特殊类型的心肌梗死 十、并发症及处理 十一、出院前危险性评估 十二、二级预防和康复治疗 一、前言 二、诊断与危险评估 急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序； 急性缺血性胸痛与疑诊AMI患者危险性才评估 三、治疗 （一）院前治疗； （二）STEMI的治疗； （三）NSTEMI的治疗；（04年） （四）恢复期治疗与预后评估及处理； （五）二级预防 ACC/AHA2007和2009年更新的ST段抬高性心肌梗死处理指南的更新与补充。 中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组在评论大量循证医学临床实验结果的基础上，参考结合我国的具体情况更新制定。 二、MI的定义、诊断及分类 （一）定义 AMI可从与临床、心电图、生物标志物和病理特征相关的几个不同方面定义。按全球统一定义，心肌梗死在病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和（或）收缩带坏死。 *（二）诊断标准 1、心肌标志物及心肌缺血证据 心肌标志物，最好是肌钙蛋白 增高或增高后降低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分位（即正常上限）。 合并以下至少1项心肌缺血的证据: （1.）心肌缺血临床症状。 （2.）心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞。 （3.）心电图出现病理性Q波。 （4.）影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。 2、心源性猝死 突发、未预料的心脏性死亡,涉及心脏跳停,常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠造或尸检显示新鲜血栓的证据,死亡发生在可取得血标本之前,或心脏生物标志物在血中出现之前. 3、PCI相关的心肌梗死 在基线肌钙蛋白正常、接受经皮冠状动脉介入治疗的患者,心肌标志物升高超过正常上限显示围手术期心肌坏死.按习用裁定,心肌标志物升高超过正常上限的3倍为PCI相关的心肌梗死,其中包括1种已经证实的支架血栓形成相关的亚型. 4、CABG相关的心肌梗死 基线肌钙蛋白正常、行CABG患者,心肌标志物升高超过正常上限,提示围手术期心肌坏死.按习用裁定,将心肌标志物升高超过正常上限的5倍并发生新的病理性Q波或新的左束支传导阻滞,或冠造证实新移植的或自身的冠状动脉闭塞,或有心肌活力丧失的影像学证据,定为与CABG相关的心肌梗死。 5、有AMI的病理学发现 凝固性坏死和(或)收缩带坏死。 *（三）临床分类 1型：与缺血相关的自发性心肌梗死，由1次原发性冠状动脉事件引起。 2型： 继发于缺血的心肌梗死，由于心肌需氧增加或供养减少引起（栓塞、痉挛、贫血、心律失常、高血压、低血压）。 3型： 突发、未预料的心脏性死亡，包括心脏停跳等等。 4a型：伴发于PCI的心肌梗死。 4b型：伴发于支架血栓形成的心肌梗死。 5型： 伴发于CABG的心肌梗死。 本指南主要阐述“全球统一定义”1型，即自发性急性STEMI的诊断和治疗，这些患者大多数出现典型的心肌坏死的生物标志物升高，并进展为Q波心肌梗死。 三、 (一)早期分诊和转运推荐 （二）缩短院内时间延迟（过去先到CCU） 1.力争在STEMI患者到达医院10min内完成首份心电图，30min内开始溶栓治疗，90min内完成球囊扩张(即从就诊至球囊扩张时间90min)。 2.不具备PCI条件且不能在90min内完成转运的医院，应立刻进行溶栓治疗(I, A)。 3.对怀疑心肌梗死的患者，建议院前使用抗栓治疗，包括强化抗血小板药物和抗凝药物(I, C)。 4. 对计划进行CABG者，不用抗血小板药物。 四、临床和实验室评价、危险分层 （一）临床评估： 1. 病史采集：应迅速和有针对性，重点是胸痛和相关症状。 2. 体格检查：应密切注意生命体征。（