20112013年河北省高血压患者社区管理效果评估.pptVIP

2011-2013年河北省高血压患者社区管理效果评估 河北省疾控中心 慢病防治所 孙纪新 1.背景 高血压是我国居民最常见的慢性病，是我国心脑血管病最主要的危险因素。控制高血压是预防心脑血管疾病的关键。 2004年河北省成年慢病及危险因素调查结果显示，河北省18-69岁居民高血压患病率达29.9%，高血压人群血压总控制率仅为6%。明确诊断的高血压患者服药率仅为50.7%，服药患者血压控制率为25%。 1.背景 2007年4月-2009年6月，河北省在部分地市开展了国家心血管中心牵头实施的“全国高血压社区规范化管理项目”，对27500多例高血压患者进行社区建档，并依据危险分层实施分级管理。通过管理，患者血压控制率由基线的8.9%上升为77.3%。 为控制高血压流行的严重态势，河北省自2010年开始落实国家基本公共卫生服务规范，全面开展高血压患者社区建档、随访管理。截止到2013年底，全省13个地市、172个县区及99.83%基层卫生服务机构开展了高血压患者健康管理工作。 为了解高血压患者社区管理的效果，河北省疾控中心分别于2012、2013及2014年的年初组织对上一年度全省高血压患者社区管理工作进行了效果评估。 2.对象与方法 2.1 研究对象: 辖区内参加国家基本公共卫生服务高血压社区规范化管理的35岁及以上高血压患者。 2.对象与方法 2.2抽样方法：全省所有区县，每个区县随机抽取6个街道或乡镇（不满6个时取全部），从每个抽中的街道或乡镇随机抽取3个社区或村，从每个抽中的社区或村分别随机抽取10份规范化管理的高血压患者档案，不足10份抽取全部。 规范化管理病例档案标准：截止到抽样时为止，至少完成了1次随访，并且建档后每季度至少完成1次随访；随访记录完整，填写规范，没有漏项及逻辑错误。 2.对象与方法 2.3数据收集、录入与清洗： 档案信息收集内容包括：患者性别、出生日期、建档时间、建档时血压值、年度末最后一次随访时间及血压值。 数据录入采用全省统一的EpiData录入文件。 将建立的EpiData数据库导出excel格式，利用excel软件将收集到的数据通过筛选，删除有逻辑错误、不合要求的数据。 2.对象与方法 2.4评价指标及标准 评价指标：管理前后血压值、血压控制率变化。 血压达标或控制标准：血压＜140/90 mmHg。 血压控制率：指血压达标的患者人数占调查样本人群的比例。 2.对象与方法 2.5 统计学方法 采用Epi-info统计软件统计分析数据，血压水平用平均值±标准差表示，管理前后平均值统计学比较用配对t检验；血压达标情况用率表示，管理前后率的统计学比较及与以往其他资料的比较用卡方检验。P值＜0.05为差别有统计学意义。 3.结果 表1 样本人群的抽样概率 评估 年度 全省规范化管理总人数（万人） 样本 总人数 抽样概率（1‰） 2011 384.26 24807 6.5 2012 462.62 24738 5.3 2013 522.35 30232 5.8 3.结果 表2 样本人群的年龄、性别特征 评估 年度 男性人数 女性 人数 平均年龄（岁） 2011 10670（43.0%） 14137 60.6±10.9 2012 10700（43.3%） 14038 62.5±10.7 2013 13075（43.2%） 17157 60.3±10.5 3.结果 表3. 管理前后样本人群血压水平变化 评估年度 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 基线 管理后 基线 管理后 2011 147.5±16.9 137.3±13.0* 90.0±10.7 84.5±8.2* 2012 146.8±16.7 135.9±12.3* 89.6±10.5 83.8±7.9* 2013 146.6±16.8 135.9±11.9* 89.6±10.4 83.7±7.6* 3.结果 3年来，参加规范化管理的高血压患者管理后血压水平均显著低于基线水平，收缩压平均降低10 mmHg，舒张压平均降低5.5 mmHg。3年来管理后平均血压水平没有显著差异。 3.结果 表3. 管理前后样本人群血压控制率变化 评估年度 血压控制率（%） 基线 管理后 2011 19.6 46.9* 2012 20.4 52.5* 2013 20.6 53.8* 注：*P＜0.001 3.结果 3.结果 3年来，参加规范化管理的高血压患者管理后血压控制率均显著高于基线水平，与基线比较，2011、2012、2013年血压控制率分别提高27.3%、32.1%和33.2%，分别是基线控制率的2.3、2.5、2.6倍。 4.讨论