ACS患者的调脂序贯治疗策略教学课件.pptVIP

ACS患者的调脂序贯治疗策略 ACS患者近期死亡风险高 ACS患者综合管理 1、急性期/围手术期用药的规范管理 他汀类药物治疗 抗凝、抗血小板药物 血管扩张药物 2、长期二级预防 A 抗血小板、ACEI、抗心绞痛 B 血压、β-blocker C 降脂-他汀类药物、戒烟 D 降糖、饮食控制 E 患者教育、体育锻炼 他汀类药物对ACS人群研究不断深入 ACS患者他汀干预策略 早治疗，早获益！ 强化治疗，更多获益！ 术前强化，额外获益！ 长期治疗，持续获益！ 1．尽早强化他汀治疗，显著改善近期预后 MIRACL： 早期（入院1-4天）强化他汀与常规治疗相比，治疗在16周即显著减少心血管事件 NAPLES I (Novel Approaches for Preventing or Limiting Events I ) 早期（术前3天）他汀治疗显著降低围手期心肌梗死 NAPLES I：PCI术前3天他汀治疗显著降低围手期心肌梗死 早期强化他汀治疗－降胆固醇治疗的新趋势 NCEP ATP III： ACS患者为再次复发冠脉事件的极高危患者。 所有因ACS住院患者，都应考虑进行强化他汀治疗 ACS患者应尽早使用他汀 加拿大AMI治疗质量监测指标制定小组： 入院后24小时内血脂检测结果已不是ACS患者他汀治疗的前提，不论患者血脂水平如何都应立即启动他汀治疗 2 ．PCI术前负荷量他汀，显著改善近期预后 NAPLES II (Novel Approaches for Preventing or Limiting Events II) ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE 针对NAPLES II 专家述评 ARMYDA-ACS:术前应用他汀对接受PCI的ACS患者预后的影响 ARMYDA-ACS：PCI术前给予阿托伐他汀，显著增加无心脏事件存活率 针对ARMYDA-RECAPTURE专家述评 “ 无论他汀获益的机制如何，这一结果一旦被其他更大规模的研究证实，将有可能改变临床实践。很显然，他汀应该成为首先使用的药物，与阿斯匹林和氯吡格雷一样。” “我相信他汀治疗正成为非常上游使用的药物” PCI术前他汀强化治疗，显著改善患者预后 PCI手术加重了炎症反应 PCI手术加重了血管内皮损伤 他汀在PCI围手术期心脏保护的机制 ----迅速出现的多效性 术后关键的48小时 3．长期强化他汀治疗，显著改善远期预后 PROVE-IT IDEAL-ACS PROVE IT：ACS后他汀治疗，是否降低心脏事件危险性？ PROVE IT:阿托伐他汀强化治疗组主要终点下降16% IDEAL-ACS亚组分析：长期他汀强化治疗能否使ACS患者获益 IDEAL-ACS：他汀强化治疗5年，显著降低ACS患者死亡和主要心血管事件 ACS患者应坚持长期强化他汀治疗 “如果不一定需要使用最大剂量的他汀（阿托伐他汀80mg/日），我认为阿托伐他汀40mg/日已经是强化的他汀治疗” “由于炎症和不稳定状态会持续一段时间，ACS事件发生后这种他汀强化治疗应坚持2年” ---- Schwartz教授，MIRACL主要研究者 ACS近期非罪犯血管进展迅速 他汀早期获益的机制---多效性 MIRACL：立普妥强化降脂仅16周即显著减少心血管事件 长期他汀强化治疗有效改善患者预后。但是从目前实际情况看，长期使用80mg/d或40mg/d阿托伐他汀存在困难。 综合我国国情和患者实际情况，提倡围手术期内强化他汀治疗，二级预防需长期维持他汀治疗，确保长期血脂达标，稳定或逆转斑块。 2008 ACC/AHA UA/NSTEMI指南强调：所有患者均应在出院时处方他汀 2009 中国经皮冠脉介入治疗指南：PCI术后需要使用他汀进行二级预防 基于新循证和新观念，部分中外专家对ACS和PCI围手术期患者提出了他汀“序贯治疗”建议 小结 ACS患者30天内心脏事件和死亡发生率高 ACS患者PCI围手术期积极使用他汀可显著改善患者预后 患者出院后，维持长期他汀治疗（二级预防），如同使用阿斯匹林或氯吡格雷一样 ACS患者他汀序贯治疗策略是循证证据与具体临床实践相结合的体现，不仅为PCI手术保驾护航，而且可显著改善ACS群体患者的长期预后 ACS患者他汀干预策略 早治疗，早获益！ 强化治疗，更多获益！ 术前强化，额外获益！ 长期治疗，持续获益！ 早期强化阿托伐他汀对ACS患者 PCI预后的临床研究 本课题的研究内容和意义 目前国内还没有一项专门针对ACS（包括UA、NSTEMI 、STEMI）临近PCI时强化他汀类药物治疗的前瞻性临床研究。 证明早期强化剂量的阿托伐他汀的降脂外作用。 探