肠内营养的临床应用周洋素材.ppt

原因 机械并发症-吸入性肺炎 床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射） 胃排空延迟或胃储留 预防： 头抬高 半卧位 床倾斜30° 重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注 应稀释开始，逐步适应 检查有无胃潴留表现 上腹围测定：比基础8-10 cm 原因 1. 冲洗不够 2. 喂养管口径过小， 不适合该营养液浓度 3. 经常给予不适当的药物 喂养管堵塞 机械并发症-喂养管堵塞 喂养管堵塞处理原则 1.冲洗不够 2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度 3.经常给予不适当的药物 每次输注后或每输注2-8h用20-50ml清水冲洗 使用复尔凯喂养泵持续匀速输注 尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。 谢谢！ * 各位下午好：我今天报告的题目是。。。 * 对肠道的刺激性小，使机体在肠道休息的状态下营养状况得到改善，改善肠道微生态环境；IBD时肠粘膜通透性的改变使得有害抗原通过肠粘膜进入体内，导致机体免疫应答和慢性炎症的发生，肠内营养能够降低肠粘膜通透性，减少内毒素和细菌易位，减少细胞因子的产生，抑制肠道免疫应答，同时活化免疫抑制途径，从而控制急性炎症，使临床症状缓解。 肠内营养只能缓解CD，不能使之治愈，因此恢复口服饮食后易于复发，尤其是结直肠的CD，肠内营养对结直肠CD的治疗效果不如小肠CD。 * 并发症中不但导管败血症低，并且术后感染并发症发病率也降低。 * * 南通市肿瘤医院胸外科 目 录 肠内营养的定义 肠内营养的优点 肠内营养的适应症及种类 肠内营养护理要点 肠内营养的并发症 肠内营养 （EN） 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。? ? 原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 肠内营养的优点 保护 肠粘膜 屏障 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 肠内营养支持的途径 1. 经 口 或 鼻 胃 途 径; 2. 经 鼻 十 二 指 肠; 3. 经 鼻 空 肠; 4. 胃造瘘; 5. 空 肠 造 瘘。 6. 经皮内窥镜下胃造瘘 (PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) ?? 建立肠内营养途径的五种方法 1.鼻胃肠管 2.手术胃肠造口 3.经皮内镜下胃肠造口 4.经皮透视下胃肠造口 5.腹腔镜下胃肠造口 肠内营养适应症 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良 肠内营养适应症 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷 消化道功能完好 完整蛋白质 复杂碳水化合物 高脂肪 消化功能受损（胰腺炎） 吸收功能障碍（短肠、IBD） 要素饮食 特殊疾病 特殊疾病型 肠内营养液的选择 整蛋白制剂的特点 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能 能全力 组分：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。 含六种膳食纤维素： 可溶性纤维素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果胶），酵解为短链脂肪酸，为结肠粘膜细胞提供约70%的能量，增加结肠血流量，保护肠粘膜屏障，防止细菌易位。不溶性纤维素（大豆纤维、α—纤维素、耐消化淀粉），不易酵解，可吸收水分，增加粪便，促进肠蠕动。 能全力 特点：该药具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点。渗透压低，可预防渗透性腹泻。 可用于糖尿病病人。 不宜用于要求低渣膳食的病人。 能全力 禁忌症： 1.胃肠道功能衰竭 2.完全性肠梗阻 3.严重的腹腔内感染 4.禁用于1岁以内婴儿 立适康 水、麦芽糊精、大豆分离蛋白、玉米油、椰子油、葡萄糖、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质 浅褐色乳状混悬液 适用人群 胃肠功能或部分胃肠功能，但存在营养摄入障碍的患者。如手术前后需要补充营养的患者；昏迷、咀嚼、吞