下肢动脉硬化闭塞病变10个应当注意的问题.pptVIP

下肢病变的形式 要点9 熟悉的诊断标准流程 下肢动脉疾病的治疗方式 Non-randomized trail results Current studies about DES Study name/Sponsor Type. status SIROCCO/Cordis Multicenter/In follow-up PTX/Cook Multicenter/In pivitol THUNDER/Medrad Single center/in follow-up 谢 谢 要点4 使用 TASC 病变分级法选择最佳治疗方案 主髂病变的分级 TASC A型病变 -?单侧或双侧的CIA狭窄病变 -?单侧或双侧的小于3cm的EIA狭窄病变 TASC B型病变 -?肾下主动脉小于3cm的狭窄病变 -?单侧的CIA闭塞病变 -?EIA单处或多处病变，长度3－10cm，未 延展至CFA -?单侧EIA闭塞，未累及髂内开口及CFA。 TASC 2. J Vase Surg. 2007;45(Suppl） 主髂病变的分级 TASC C型病变 -?双侧CIA闭塞 -?双侧EIA狭窄，长度3－10cm，未累及CFA -?单侧EIA狭窄累及CFA -?单侧EIA闭塞，未累及髂内开口和/或CFA -?EIA严重的钙化闭塞性病变，累及或未累及髂内开口和/或CFA TASC D型病变 -?肾下主髂动脉闭塞 -?弥散病变，累及主动脉及双侧髂动脉 -?单侧，多处，弥散，狭窄病变 累及CIA、EIA、CFA -?单侧闭塞，累及CIA和EIA -?EIA的双侧闭塞 -?不适合腔内治疗的髂动脉狭窄伴AAA,或存在需手术治疗的其他主动脉或髂动脉病变 TASC 2. J Vase Surg. 2007;45(Suppl） 股腘动脉病变分型 TASC A型病变 -单处狭窄病变，长度小于10cm -单处闭塞病变，长度小于5cm TASC B型病变 -多处病变（闭塞或狭窄），长度≤5cm -单处狭窄或闭塞，未累及膝下腘动脉，长度小于15cm -单处或多处病变，在胫动脉无持续血流情况下，旁路术可改善远端肢体血供 -重度钙化闭塞，长度≤5cm -单处腘动脉狭窄 TASC2. J Vasc Surg. 2007;45 (Suppl） 股腘动脉病变分型 TASC C型病变 －多处狭窄或闭塞，总长度大于15cm，伴或不 伴 严重钙化 －两次腔内治疗后的再发狭窄或闭塞病变 TASC D型病变 －股总或股浅的慢性完全闭塞性病变（CTO）， 长度大于20cm，累及腘动脉 －腘动脉及三叉近端慢性完全闭塞性病变 要点3 药物洗脱支架的作用 Prospective, Double blind , Randomized SIROCCO II:靶血管重建 总的靶血管重建率在6－36个月不断提高; 36 – 48个月时的平台期令人鼓舞 Zilver PTX 实验进展 一期试验：60个病人入选（美国） 以下为截至2006年11月30日的数据（随访6－18个月，平均9个月） 通 畅 率 -? 急性的 PTA失败而后接受支架植入的患者通畅率为 (平均9个月)： ?? 75% Zilver裸支架 ? ??100% Zilver PTX?支架? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 对照组中支架的一期通畅率主要取决于病变的长度， 在治疗组中则不是这样 一期通畅率 病变长度 (mm) ________________________________ 对照组? ? ? ? ? ? 治疗组 40mm? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?64%? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 88% 40mm? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?27%? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?92% Courtesy Michael Dake, MD and Cook, Inc 要点2 了解 CLI病变的治疗结果 BASIL试验 ?? ?前瞻性的多中心的随机试验：452名严重肢体缺血病人外科血管重建 与 PTA效果对比