不同部位起源的室早搏在aVR导联QRS波特征.pptVIP

不同部位起源的室性早搏在aVR导联QRS波特征 宁波大学医学院附属医院 陶国英 前言 室性早搏是最常见的心律失常。传统的十二导联心电图是心律失常十分重要的诊断手段，可以确定室早和室速的可能起源部位；但室性早搏在aVR导联心电图表现常被忽略。 近年来，医学界有越来越多的共识：aVR导联在心律失常定位方面有着不容忽视的重要价值。 额面向量（肢体导联）六轴系统示意图 aVR导联独一性 在额面六轴系统中，位于右上方位的只有aVR导联，负极置于左下负30o。投影轴的方位，由左下方指向右上方与正常心室除极程序一致，但方向相反，贯穿了心脏的长轴，与室间隔方位基本平行，aVR导联不受呼吸、体位、导联移位等影响。 3 aVR导联独一性 可以反映心电向量总体变化趋势对心肌弥漫性病变表达敏感。 反映了心脏右上方的心电活动（如右心室流出道和室间隔基底部的心电活动） aVR导联贯穿心脏长轴与室间隔平行 观察－资料 ?? 回顾分析2008年1月至2010年3月在我院就诊的室性期前收缩患者346例，其中男性191例，女性155例，年龄4～93（62±16）岁。 选择射频消融文献资料确诊心室起源部位心电图15份。 入选患者基础心律为窦性心律，心室内传导正常者。 方法 1. 采用北京美高仪公司生产的LAB3.0型心电综合分析仪描记的同步十二导联心电图 2.参照传统主波方向定位法： II.III.aVF向上为心室上部（心底部） II.III.aVF向下为心室下部(心尖部) ； V1 V5定左右，类左束支阻滞为右室早 搏；右束支阻滞为左心室早搏； 起源部位划分（室性早搏传统定位原则） 一. 定左右： 主要依V1.V5导联的主波方 向而定 起源右室：V1主波向下V5主波向上 起源左室：V1主波向上V5主波向下 二.定上下： 主要依II III aVF导联的主波方向而定 起源上部：II III aVF导联的主波方向向上 起源下部：II III aVF导联的主波方向向下 不同部位室性早搏在aVR导联QRS波特征346例同步十二导联心电图分析 不同部位室性早搏在aVR导联QRS波特征 不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征之一 右室上部 单向负相粗顿QS波； 右室下部 低平挫折负相W波； 左室上部 相对狭窄QS波和双向qr波； 左室下部 qR波或单向正相R波 左室心尖部 为R波 。 （左室早搏随着早搏起源部位从心底部向心尖部移行QRS波形态也逐渐从QS-qr-Qr-R波转变,右室早搏从QS-W转变) 不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征之二 1.起始到波顶间距40ms 2.起始负相波下降肢粗顿切迹 3.起始Q波40ms 4.vi/vt≤1 5.单相R波 6.低平W波 右室上部室性早搏心电图1 右室上部室性早搏心电图2 左室上部早搏心电图表现 右室下部早搏心电图表现 左室下部早搏心电图表现 判定室早新流程图 主动脉主干起源的室性早搏 三尖瓣间隔部和游离壁起源的室性早搏 不同部位起源室性早搏在aVR导联QRS波特征之三 流出道心电图特征II、III、aVF、V5、V6主波向上呈R波， aVR、aVL主波向下呈QS波 右心室流出道室早：aVR导联QS波粗顿切迹明显 起源前间隔QS波aVRaVL，粗顿切迹见顶峰后伴I导直立 起源游离壁QS波aVRaVL，粗顿切迹见顶峰前伴I导倒置 左心室流出道室早：aVR导联QS波相对狭窄仅降肢起始粗顿 起源位于主动脉瓣下aVR导联QS波降肢起始粗顿 起源位于主动脉瓣上aVR导联qr波 流入道室早 三尖瓣起源：aVR导联W波见后间隔；呈QS终末切迹见前游离壁 二尖瓣起源：aVR导联qR波见后游离壁；呈Qr波见前游离壁 心电图波形三原则 不同部位起源的室性早搏在aVR导联QRS波特征原理 起源于心室不同部位的异位搏动其平均综合向量都会与aVR导联投影轴形成平行垂直等不同的夹角。 依据心电图波形与导联关系原则；面向正极为R波 面向负极为QS波，垂直或夹角大的为低小双向波 因此不同部位起源的室性早搏都会在这得天独厚的aVR导联形成无法替代的特征性表现 不同部位起源室性早搏aVR导联QRS波特征形成机理 在心脏除极过程中，凡是与aVR导联投影轴平行