高质量降压-指南更新与高血压治疗观念的转变范例.pptx

高质量降压- 指南更新与高血压治疗观念的演进 2013年11月12日 AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议 2013年12月17日 ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南 新的高血压指南/建议相继发布 2013年12月18日 JNC8美国高血压指南 2013年6月15日 ESH/ESC 动脉高血压管理指南 2014年1月 加拿大高血压教育计划 CHEP建议 不同指南对血压目标值的推荐并不一致 指南 人群 目标血压(mmHg) 起始治疗方案 JNC8 2014 一般人群，年龄≥60 y 150/90 非黑人 ：噻嗪类利尿剂, ACEI, ARB, 或 CCB 一般人群，年龄60 y 140/90 黑人: 噻嗪类利尿剂 或 CCB 糖尿病 140/90 噻嗪类利尿剂, ACEI, ARB, 或 CCB CKD 150/90 ACEI 或 ARB ESH/ESC 2013 一般人群，非老年人 140/90 β-阻滞剂, 利尿剂, CCB, ACEI, 或 ARB 一般人群，年龄80 y 150/90 一般人群，年龄≥80 y 150/90 糖尿病 140/85 ACEI 或 ARB CKD 无蛋白尿 140/90 ACEI 或 ARB CKD + 蛋白尿 130/90 CHEP 2014 一般人群，年龄80 y 140/90 噻嗪类利尿剂, β-阻滞剂 (年龄60y), ACEI (非黑人), 或 ARB 一般人群，年龄≥80 y 150/90 糖尿病 130/80 伴额外CVD风险：ACEI 或 ARB 无额外CVD风险：ACEI, ARB, 噻嗪类利尿剂, 或二氢吡啶类钙通道阻滞剂 CKD 140/90 ACEI 或 ARB ADA 2013 糖尿病 140/80 ACEI 或 ARB KDIGO 2012 CKD 无蛋白尿 140/90 ACEI 或 ARB CKD + 蛋白尿 130/80 NICE 2011 一般人群，年龄80 y 140/90 55 岁: ACEI 或 ARB 一般人群，年龄≥80 y 150/90 ≥55 岁或 黑人: CCB ISHIB 2010 黑人, 低风险 135/85 利尿剂 或 CCB 靶器官损伤或具有CVD风险 130/80 JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013. 这是目前值得关注和深入研究的重要动向 高血压是多种心脑血管疾病重要病因，但人们对高血压的认识，正如看到海面中一座漂浮的冰山 海明威在《午后之死》 中说：“冰山运动之雄伟壮观，是因为他只有八分之一在水面上。 血压目标数值 是指导高血压治疗的唯一指标吗？ 降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的 降低心脑血管事件风险 JNC-7 高血压治疗 JNC-7 中国高血压指南 Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187 降压治疗更大程度获益, 应该关注或重视怎样的干预策略？ 指南对高血压的新定义高血压是心血管综合征 高血压是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征”。 心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前 2009年 美国高血压学会(ASH) 高血压写作组(HWG) 2010年 中国高血压防治指南 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要综合干预。 降压+器官保护 靶器官损害: LVH 血管结构损害 收缩期高血压 左室功能障碍 脑小血管疾病 蛋白尿 / GFR下降 代谢症状到糖尿病 降压+减少事件 药物 干预策略 Cardiovascular Disease Risk 心血管风险 疾病进程; 10 - 50 年 Williams B. Lancet. 2006; 368: 6-8 高血压损伤进程及药物干预策略 心血管疾病: CHD / CHF 卒中 / TIA 痴呆 肾脏疾病 死亡 高血压: 血脂异常 血糖异常 血压失调 无靶器官损害 无心血管疾病 Nilsson PM, et al. Hypertension 2009;54:3-10. 高血压与心血管病变进程 (一) 强调早期干预控制心血管风险 代谢综合征 血脂异常 高血压 LVH IMT 微