华中科技大学公费医疗管理办法研讨.doc

华中科技大学公费医疗管理办法 第一条 为了加强我校公费医疗管理，做好与基本医疗保险制度接轨的准备工作，适应社会主义市场经济体制，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）精神和湖北省、武汉市公费医疗管理的有关规定，结合学校公费医疗管理的实际情况，在《华中科技大学公费医疗管理暂行办法》的基础上制定本办法。 第二条 根据国家对公费医疗实行“国家负担一部分，集体负担一部分，个人负担一部分”的原则，学校进一步确定个人负担的比例，以增强制约机制，减少浪费。 第三条 学校公费医疗经费的预算，应坚持以保障师生员工的基本医疗为出发点，并确保基本医疗水平随经济的发展有所提高。 第四条 承担学校公费医疗任务的医疗机构，要坚持全心全意为人民服务的宗旨，认真贯彻预防为主的方针，积极做好预防、保健、治疗工作；要进一步改善医疗条件，改进服务态度，提高医疗水平，因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，保障学校公费医疗管理办法正确实施。 第五条 学校设立公费医疗管理机构，即公费医疗管理领导小组，负责学校公费医疗经费的计划、审查、监督和管理，保障学校公费医疗经费的落实和国家公费医疗经费拨款的报领；领导小组下设办公室，挂靠学校医院，处理公费医疗日常工作。 第六条 学校设立教职工医疗补助基金（校发[2004]6号）并成立基金管理小组，基金管理小组下设办公室，挂靠校工会，负责对基金的筹集、管理、评定，对重症病人及家庭特困的教职工给予医疗补助。 第二章 享受公费医疗待遇的对象 第七条 下列人员有权享受公费医疗待遇： 1. 国家预算内开支工资的在编本校教职工和离退休人员（不含停薪留职人员及人事代理人员）； 2. 享受国家公费医疗拨款的专科生、本科生、研究生； 3. 经学校批准因病长期休养的编外人员、长期供养和待分配的超编人员；经批准因病休学一年保留学籍的公费学生； 4. 本校应届毕业生因病不能分配工作在一年以内者； 5. 留学生由外事处、大集体职工由用人单位每年定期按规定 交款后享受公费医疗待遇。 第三章 公费医疗的定点医院 第八条 按照方便、有效原则确定定点医院。 (一) 学校师生员工公费医疗的定点医院是：协和医院、同济医院、梨园医院、武汉大学中南医院、军区总医院、省中医学院附属医院、省肿瘤医院、武汉大学口腔医院、市结核病院、市精神病院、市传染病院、市一医院皮肤科、市三医院烧伤科。 (二) 校区医院的界定：主校区（含原东校区、东湖校区）为校医院；同济校区为职工医院、门诊部；学校师生员工在协和医院、同济医院、梨园医院住院时，均按校区医院比例报销。 第四章 就诊和转诊规定 第九条 凡享受学校公费医疗的患者，必须先到本校区医院就诊，未经校区医院转诊者不予报销医药费。转校区外医院检查治疗，必须经校区医院同意后才能开转诊单，并按规定项目填写清楚，转诊到定点医院。因病情严重或特殊需要转诊到外地医院治疗，须协和医院或同济医院提出转院申请，报校医院公医办，经校医院办公会讨论同意，并经主管校（或院）领导批准。费用先由患者垫付，回来后持病历及费用清单按规定比例报销。 第十条 对急诊、危重病人，校区医院必须严格遵守首诊负责制度，立即接诊，按抢救程序立即抢救，需转院时由医生护士随车护送到定点医院。 第十一条 在校外遇特殊情况急诊，报销时须持病情急诊证明和详细的病历记载。在校外急诊住院，须在2个工作日内，到校医院公医办说明情况，办理手续，否则不能报销医药费。 第十二条 接诊医生必须坚持医疗原则，因病施治、合理用药、合理检查、作好病历记录。单项收费在100元以上的特殊检查，如CT、ECT、核磁共振、彩超等，须校区医院主管领导批准后方可检查和报销。 第五章 教职工（含退休）和学生医疗费自付比例 第十三条 教职工（含退休）和学生的医疗费，根据不同情况，确定自付比例。自付比例按下表执行： 医院 比例% 类别 校区医院 定点医院 非定点 医院 门诊 住院 门诊 住院 药费 检查 治疗费 在职教工 20％ 15％ 30％ 20％ 20％ 50％ 退休教工 15％ 10％ 30％ 15％ 15％ 50％ 学 生 15％ 10％ 30％ 15％ 15％ 50％ 学校提倡在校学生自愿参加平安住院（意外）保险，凡参保学生的住院医疗费扣除自费部分，保险公司赔付医疗费的剩余部分按100%报销。 第六章 公费医疗报销范围 第十四条 严格按湖北省劳动和社会保障厅下发的《基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2005年版）执行，对于不属于以上范围的药品，因病需要执行湖北省卫生厅、财政厅联合发布的《湖北省直属单位公费医疗用药目录》（第三版）（鄂卫发[2004]92号）的，教工按50%比例报销，退休职工按55%比例报销；同时按湖北省武汉市《医疗服务收费价格》（武