妊娠期高血压范例.ppt

——是导致孕产妇和围生儿病率和死亡的重要原因之一 妊娠高血压病 学习目的 :了解妊娠期高血压疾病的病因学说掌握妊娠期高血压疾病的病理生理变化和临床分类及其表现熟悉妊娠期高血压疾病的诊断熟悉妊娠期高血压疾病的治疗 定义 这是一组疾病 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压 妊娠期特有：妊娠期高血压、子痫前期、子痫 多发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡 病因 尚未明确 胎盘形成不良和胎盘氧化应激以及免疫适应不良、遗传易感性、营养缺乏等 高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、遗传性易栓症、糖尿病、肥胖、血管紧张素基因T235阳性、高BMI指数、前任妻子有子痫前期病史、营养不良及低社会经济状况等 基本病理生理变化 全身小血管痉挛→全身各系统、脏器灌流减少 各系统脏器的变化 脑→脑血管痉挛，通透性增加→脑水肿，充血，贫血，血栓形成，脑梗死、脑出血→感觉迟钝；昏迷、脑疝；视物模糊失明；头疼 [注]视网膜：其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，也反映本病的严重程度。 眼底检查见视网膜小动脉痉挛，视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血。严重时出现视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。 基本病理生理变化 肾→（1）：肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征的严重程度 （2）肾血流量、肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐、浓度升高→少尿和肾功衰竭 基本病理生理变化 肝→肝功能异常，各种转氨酶升高； 肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死； 肝包膜下血肿形成，肝破裂。 心脏、血管→血管痉挛、外周阻力增加、血压升高; →心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态。 心肌缺血、 间质水肿、 严重致心衰 心肌点状出血或坏死 基本病理生理变化 血液→血管壁渗透性增加，血液浓缩→红细胞比容上升 →高凝状态→微血管病性溶血凝血因子缺乏→HELLP/DIC→反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度 基本病理生理变化 生殖系统 绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛→子宫胎盘血流灌注↓→血管窄、内皮损害、血浆成分及脂质沉积→胎盘血管急性动脉粥样硬化→胎盘功能下降→FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥 分类 分类 妊娠期高血压 BP≥140/90mmhg，妊娠期出现，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 子痫前期 孕20周后出现BP≥140/90mmHg ，尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适及头疼、视力模糊等症状。 子痫 在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷，不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥300mg/24h；或20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（＜100×109/l） 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 诊断 病史、临床症状 有无本病的高危因素；妊娠20周后，出现高血压、蛋白尿。 高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。 尿蛋白 体征 辅助检查 尿蛋白： 尿蛋白定义:24小时内尿液中的蛋白含量≧300mg或至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白（+）。随机尿液取中段尿测定，避免污染。 当尿蛋白5g/24h定义为尿蛋白（++++）蛋白尿的多少标志着妊高征疾病的严重程度 。 体 征（水肿） 体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≧0.5kg/周或2.7kg≧月是子痫前期的信号，表明隐性水肿。 本病水肿特点：自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，休息后不缓解。+：膝以下， ++：延及大腿，+++：延及外阴及腹壁，++++全身水肿或伴腹水 辅助检查： 血液检查: 全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能等。尿液检查：尿比重（ ≧1.020提示尿液浓缩 ）、尿常规、尿蛋白等。尿蛋白的检查在子痫前期患者应2日一次。肝肾功能： ALT 、 AST升高、白蛋白降低，白/球蛋白比值倒置等；血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。尿量的监测眼底检查： 视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛程度。其它：心电图、血气分析、电解质和胎儿情况等检查 治疗 基本原则：镇静