上消化道出血范例.ppt

出血量的估计 潜血试验阳性：每日出血量＞5ml 黑便：每日出血量＞50ml 呕血：胃内积血量＞250ml 　 一次出血量超过500毫升可出现全身症状 短期内失血量超过1000ml可出现周围循环衰竭表现 * 继续出血或再出血判断 反复呕鲜血、黑便增多、肠鸣音亢进 循环衰竭经补液输血后无改善，或暂时好转 又恶化 血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下 降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或 再次增高 休克症状无改善 * 预后不良的危险因素 高龄：60岁 有严重伴随疾病：心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外 出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位的出血 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期出血征象 * 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 * 鉴别诊断 消化道以外的出血： 呼吸道、口、鼻、咽 下消化道出血 是否服用铁剂、铋剂、活性炭或进食动物血 * 上、下消化道出血的鉴别 上消化道出血 下消化道出血 病因 消化性溃疡、肝硬 结肠肿瘤、息肉、 化并静脉曲张、 炎症、血管畸形、 急性胃粘膜病变 憩室 出血部位 上消化道 (胃、十 下消化道 (空肠、 二指肠、胆道、胰 回肠、盲肠、结肠 腺、胃空肠吻合术 、直肠、肛管) 后的空肠) 便血性质 柏油样大便或黑便 多为鲜血或暗红色便 出血量 大量出血多见 中等量出血多见 血尿素氮 10.71mmol/L 正常 大便红细胞 无 有 * 临床表现 上消化道出血 下消化道出血 ● 呕鲜红、暗红、咖啡 ● 排鲜红、暗红、黑色 渣样物伴胃内容物， (柏油样)大便或大便 排暗红、黑色 (柏油 隐血阳性，大便可呈 样) 大便或大便隐血 肉水样、粘液脓血样 阳性 或果酱样 ● 上腹痛 ● 腹痛、里急后重 ● 肝脾肿大 ● 腹部肿块 ● 黄疸、发热 * 呕血与咯血的鉴别要点 呕血 咯血 基本病因 消化性溃疡、肝硬 肺结核、支气管扩 化并静脉曲张 张、支气管肺癌、 、急性胃粘膜病变 二尖瓣狭窄等 失血方式 呕出 咯出 出血先兆 恶心、上腹部不适 咳嗽、咽痒、胸闷 或疼痛、头昏、心 、气急等 悸、晕厥 血的性状 暗红色、棕褐色和 鲜红色，有气泡及 咖啡渣样，有时鲜 痰液，常呈碱性， 红色混杂食物残渣 无食物 ，常呈酸性无气泡 出血后情况 伴黑便 有血丝痰，无黑便 (除非咯血被吞下) * 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 * 治疗 基本治疗 积极补充血容量 止血措施 * 基本治疗 对急性上消化道出血患者应收住院，重症患者应卧床休息，并进行监护，必要时给予吸氧。入院后立即抽血交叉配血并建立静脉补液通道。 * 监护指标 临床指标：神志、心率、血压、呼吸、 尿量、中心静脉压、呕血黑 便量和次数 生化指标：血红蛋白、红细胞、红细胞压积、 尿素氮、血氧分压、氧饱和度、 凝血功能 *