公卫医师技能操作之：天启6.23研讨.doc

公共卫生执业医师技能操作之案例分析 传染病 暴发调查的基本步骤（10步）：核实诊断→证实暴发→提出假设→详细调查→分析资料、验证假设→制定对策→采取措施→随访监测→评价效果→报告总结 调查方案的制定：调查目的、调查方法（现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。 疫情调查的目的：（1）核实诊断；（2）确定是否暴发；（3）描述疾病的分布特征； （4）查明传染来源和易感人群； （5）采取预防控制措施最终扑灭疫情。）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；广东重点消毒的区域包括：厨房（水源消毒一）、用餐区（歺具消毒）、备餐室（消毒水擦拭）、储存室（销毁已被污染食物，并进行内部消毒）疫点的确定：（1）散发疫点，视病人活动情况划定范围，原则上1个病例（1个或1个以上的疫点）；（2）爆发疫点，符合霍乱爆发定义病理集中所处的范围内为爆发疫点（以乡为单位判断暴发时，整个乡作为暴发疫点）疫点的解除：病人已转送隔离治疗，对疫点已做了终末消毒。疫点内所有人员便检2次阴性。根据流行病菌株的药敏情况，病人家属和密切接触者已服预防药物2天。五天内无新病例出现。 —进入人体的病毒量；伤口的等级；伤口是否靠近周围神经丰富的地方；被咬伤后是否正确且及时处理；抵抗力低下的易感染人群 基本特征：恐水症。病死率100%。可预防无有效治疗方法。 诊断标准：临床：狂躁症：恐水、怕风、阵发性咽肌痉挛、高度兴奋，后延缓性瘫痪呼吸衰竭而死；麻痹症。流行病学史：蝙蝠、犬、猫等宿主动物抓伤咬伤。实验室：病毒分离。 流行病学：传染源：携带狂犬病毒的动物（主要是家犬）。狂犬病人不是传染源。传播途径：破损的皮肤黏膜传播。 疫情处理：传染源：加强犬类动物的“管、免、灭”（捕杀野犬、管理和免疫家犬）、扑杀销毁感染和患病动物。传播途径：1消毒（病房消毒+尸体火化）2伤口处理；易感人群：1加强个人防护2疫苗接种（暴露前暴露后预防）3被动免疫（注射被动免疫制剂） 流行性乙型脑炎（乙脑）： 基本特征：乙脑病毒，经蚊虫传播的人畜共患的自然疫源性疾病。 诊断依据：临床：以高热、惊厥、昏迷为主要特征。初期：发热、喷射状呕吐。极期：持续高热、脑膜刺激征；恢复期；后遗症期。实验室：IgM抗体阳性、恢复期血清乙脑病毒IgG抗体阳转或中和抗体急性期4倍以上增高。 流行病学：传染源：主要是幼猪。传播途径：蚊虫（三带喙库蚊）、蝙蝠、蠛蠓。（潜伏期4-21t，一般10-15t） 暴发疫情处理：传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗。幼猪的疫苗接种。传播途径：以防蚊为主的综合防治措施（防蚊灭蚊，健康教育）；易感人群：免疫接种、监测。 流行性脑脊髓膜炎（流脑）：潜伏期--- 基本特征：脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。 诊断依据：临床：高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激征。实验室：急性期脑脊液或血液检测到特异性多糖抗原或特异性抗体较急性期4倍以上升高。 流行病学：传染源：带菌者、病人。（乙脑是猪）。传播途径：呼吸道飞沫。 预防：1加强监测（早发现、早报告、早隔离、早治疗）2及时处理疫情3健康教育4免疫预防接种。 登革热： 基本特征：登革热病毒引起、经伊蚊传播的急性传染病。 诊断依据：临床：高热、全身肌肉、骨髓及关节痛、部分可有皮疹、出血倾向，WBC下降，淋巴结肿大。实验室：病毒分离或IgM抗体（+）或特异性抗体较急性期4倍以上升高可确诊。 流行病学：传染源：患者和带菌者。传播途径：埃及伊蚊、白纹伊蚊。 细菌性痢疾： 基本特征：志贺菌引起的急性肠道传染病。 诊断依据：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血样便为主要临床特征。实验室：细菌培养（+）确诊。 流行病学：传染源：患者和带菌者。传播途径：吃！粪口。 预防：传染源：1开展疫情监测2五早一就（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，就地卫生处理）；传播途径：三管一灭（管水、管粪便、管饮食、消灭苍蝇）；保护易感人群：抗生素。 肺结核： 基本特征：结核杆菌引起肺部感染的慢性传染病。 诊断依据：临床：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、听诊空瓮音，干酪样坏死。实验室：结核菌检查阳性（涂片或培养）X线检查。 流行病学：传染源：痰涂片阳性的肺结核病人。传播途径：呼吸道。 预防：1疫苗接种：卡介苗接种2病人发现和管理：定点机构免费检测；3健康教育。 伤寒和副伤寒： 基本特征：伤寒杆菌和副伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。 诊断依据：临床：持续高热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、WBC减少、主要并发症为肠穿孔和肠出血。实验室：细菌培养、肥大实验O抗体凝集效价≥1：80. 流行病学：传染源：病人、带菌者、隐形感染者。传播途径：吃！粪口。 治疗：氯霉素首选。 预防：传染源：1监测2“五早一就”（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，就地卫生处理，适合所有的传