骨伤科疾病中医治疗(最全)研讨.doc

骨伤科疾病 一、颈椎病 （一）、临床表现 颈椎病是指颈椎间盘行性变，及其继发性椎间关节行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称颈型颈椎病 颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、麻。 神经根型颈椎病 颈痛和颈部发僵，有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛上肢放射性疼痛或麻木这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置有明显关系颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。期可出现肌肉萎缩。 椎动脉型颈椎病 颈肩痛或枕区痛，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，恶心及视物模糊等，有时可出现肢体感觉障碍，持物不稳及猝然晕倒，往往因头部转动而发作，改变为正常位时迅速好转。少数病例可出现一侧瞳孔散大或假性心绞痛等症状。脊髓型颈椎病 多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧、抬步慢，不能快走。严重者步态不稳、行走困难患者双脚有踩棉感躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。部分患者出现膀胱和直肠功能障碍如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。 交感型颈椎病 头部症状：头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、听力下降；鼻塞、咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气及咽部异物感等。心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。5和C7棘突旁开1.5寸处，均为双侧)；配穴:颈型加大椎、大杼；神经根型加大杼、肩井；椎动脉型加完骨。 操作：先令患者俯伏坐位，用2%利多卡因作穴位局部浸润麻醉，然后剪取0～1号铬制羊肠线3cm，用小镊子将其穿入制作好的9号腰椎穿刺针管中，垂直快速进针。当针尖到达皮下组织及斜方肌之间时，迅速调整针尖方向，以15°角向枕部透刺，寻找强烈针感向头部或肩臂部放射后，缓慢退针，边退边推针芯，回至皮下后拔针，用干棉球按压针孔片刻，创口贴敷固定。每20天埋线1 次，每次为一个疗程，共 5 次。《光明中医》 16、穴位注射 主穴：颈夹脊穴(指相应病变椎体处棘突下旁开5分取之)。 操作：药物选取地塞米松注射液1mL (含5mg) 、骨肽注射液2mL、2%利多卡因1mL。患者取坐位,头前倾10°或30°。采用一次性 5mL空针 (加长型针头)。选准穴位后,局部常规消毒,针尖与颈椎成 70°角进针,深入 1.2 ～1.5 寸 ,待针感传导至枕、肩、臂、肘、指等处时 ,将上述3种药物混合液缓慢注入穴位。每次取患处颈夹脊穴 4个穴位 ,每穴分别注入1mL混合药液。然后用 TDP (特定电磁波治疗仪 )照射患处 30分钟。隔日1次, 5次为 1个疗程。《世界中医药》 17、药石蒸熨 药物：制川乌10g,制草乌10g,制附子 20g,肉桂15g,桂枝20g,麻黄30g,细辛15g,羌活20g,丁香15g,川椒15g,艾叶20g,红花 20g,当归 20g,川芎30g,威灵仙30g,伸筋草 30g,透骨草30g。 操作：药袋的制作：将上述中药加工成细末后装入 30cm×10cm的薄布袋内备用。另精选直径 1.0～1.5cm 的鹅卵石 (或光滑无角的砂石)2kg,置锅内以武火翻炒15min,装入另一稍大的布袋内备用。将如法炒热的石袋放在床头置枕部位,再把药袋放在石袋上方。嘱患者取仰卧位,颈后部正对药袋。如温度过热可垫数层纱布调整,以颈部感觉略烫为度。当温度降低则适时减取所垫纱布,可翻转石袋保温。每日治疗1次, 每次蒸熨45～60分钟。10天为 1个疗程。《辽宁中医杂志》 18、药物竹罐疗法 药物：桂枝30ｇ，防风20ｇ，红花20ｇ，露蜂房10ｇ，女贞子 30ｇ，威灵仙20ｇ等。置于以干毛巾缝制的口袋内，封口，用3000ｍl水充分浸泡后，煎煮，待药液沸腾后，保温于45℃左右，以备拔罐时用。 竹罐制作：竹罐是采用直径 3～5cm坚固无损的竹子，制成 6～8cm或 8