神经系统查体范例.ppt

深反射(腱反射) 刺激骨膜、肌腱引起的反射。 反射检查 反射中心C5~6(肌皮神经传导) 肘部屈曲成直角 检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上, 右手叩击左指甲→屈肘 1. 深反射 (1) 肱二头肌反射 反射中心C6~7, 经桡神经传导 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查者托持其上臂, 用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展 反射检查 1. 深反射 (2) 肱三头肌反射 反射中心C5~6, 经桡神经传导 患者前臂半屈半旋前位, 检查时叩击桡骨下端, 反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲前臂旋前 反射检查 1. 深反射 (3)肱桡肌反射 上肢深反射检查 反射检查 1. 深反射 (4) 膝反射 反射中心L2~4, 经股神经传导 患者取坐位, 小腿完全松弛下 垂, 与大腿成直角 卧位: 用左手托起双膝关节, 使 小腿屈成120°, 右手用叩诊锤 叩击髌骨下股四头肌腱→小腿 伸展 反射中心S1~2, 胫神经传导 (a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背 屈成直角, 叩击跟腱→足跖屈 (b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左 手按足跖, 再叩击跟腱 (c.跪位)跪于床边, 足悬于床 外, 叩击跟腱 反射检查 1. 深反射 (5) 踝反射 下肢深反射检查 如何判断反射异常 腱反射消失的判断 腱反射减低的判断： 两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差大，可视为该侧减低。 两侧都低，且程度相近，较难判断。 腱反射活跃或亢进的判断： 一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。 两侧增强，判断是否有阵挛。 深反射减弱或消失临床意义 反射弧任何部位的中断可产生深反射减弱或消失，如周围神经、脊髓前根、后根、后根节、脊髓前角、后角、脊髓后索、肌肉的病变。 深反射减弱或消失临床意义 中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及脑干的低级运动中枢突然失去了上位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑干网状结构的兴奋性影响所致。 肌张力过高、骨关节病。 深反射活跃或亢进临床意义 锥体束在正常情况下对深反射的反射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧未中断时，深反射的抑制作用减弱，出现深反射活跃或亢进。如脑血管病 反射的标记 反射消失（-） 反射减低（+） 反射正常（++） 反射活跃（+++） 反射亢进（++++） 锥体束征（病理反射） 锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而释放出的原始保护反射。 病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征 Gonda征 经典的病理反射 提示锥体束受损 检查方法同跖反射 拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+), 也称跖反射伸性 (1) 巴彬斯基征 病理反射检查 病理反射检查方法 临床意义 锥体束病损。 昏迷、深睡、使用大量镇静剂。  定义：脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根而使相应的肌肉发生痉挛产生的反应。 颈强直（屈颈试验） Kernig征 Brudzinski征 脑膜刺激征 布氏征 克氏征 临床意义 脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颈椎病等。 小结 肌力分级 浅反射、深反射 病理反射 提问 提睾反射属于哪种反射？ * * * * * 神经系统查体 主要内容 熟悉神经系统检查的一般检查。 掌握 肌力检查方法及临床意义。 掌握 浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征的检查法及临床意义。 需要的器具 叩诊锤 眼底镜 棉签 128 Hz 音叉 电筒 大头针 等等 一般检查 包括：意识状态、精神状态、头部、颈部、躯干、四肢。 意识在医学中指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识障碍包括意识水平（觉醒或清醒）受损，如昏迷和急性意识模糊状态，以及意识水平正常而意识内容（认知功能）改变，如痴呆和遗忘等。但通常指意识水平下降。 意识意识障碍 意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷: 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人 嗜睡 昏睡 较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 简单模糊作答, 旋即熟睡 患者起病状态\症状、体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷 意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 能睁眼的患者不是昏迷 昏迷 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征 嗜睡(somnolence) （+，明显） （+，呼唤） + + + 稳定 昏睡(stupor) （+，迟钝）