《中国慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)更新要点素材.ppt

* * * * * * 指南推荐ALT水平应结合肝活组织检查决定是否治疗 虽然ALT并不能百分之百反映肝炎活动度，但指南推荐水平仍然对大多数患者适用。 ALT正常的这类人群应该做肝活检或其他无创性肝纤维化诊断，结合起来决定是否需要治疗，如有明确的炎症和/或纤维化，则需要接受抗病毒治疗。 AASLD 2009 APASL 2012 EASL 2012 中国指南 2015 HBeAg阳性 ALT 1-2 x ULN 年龄 40岁 ALT 正常 或 1-2 x ULN HBV DNA 20,000 IU/mL 年龄 40岁 ALT正常 年龄 30岁 HCC/肝硬化家族史 ALT 1-2 x ULN, 年龄 30岁 ALT正常, 年龄 30岁， HCC/肝硬化家族史 HBeAg阴性 ALT 1-2 x ULN HBV DNA 2000 IU/mL ALT 正常 或 1-2 x ULN HBV DNA 2000 IU/mL 年龄 40岁 ALT 1 x ULN HBV DNA 2000 IU/mL ALT 1-2 x ULN, 年龄 30岁 ALT正常, 年龄 30岁， HCC/肝硬化家族史 Lok AS et al. Hepatology. 2009;50:661-2. Liaw YF et al. Hepatol Int. 2012. EASL. J Hepatol.?2012;57:167-85 慢性乙型肝炎防治指南. 中华医学会肝病学分会、感染病学分会.2015年10月 抗病毒治疗推荐意见及支持证据：HBeAg阳性初治 “对初治患者优先推荐选用恩替卡韦、替诺福韦酯或Peg-lFN(A1)。对于已经开始服用拉米夫定、替比夫定或阿德福韦酯治疗的患者：如果治疗24周后病毒定量300copies/ml, 改用TDF或加用ADV治疗118,142(A1)” 推荐意见5 推荐意见6 一部崭新的慢乙肝患者临床管理指南 新在强调个体化治疗大趋势 新的治疗目标叫临床治愈 新增中国数据，服务中国患者 新的关注，给予特殊人群 新指南充分肯定了优化治疗的价值和意义 研究1表明，除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率。据此提出了NAs治疗慢性乙型肝炎的路线图概念，强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据HBV DNA监测结果给予优化治疗 NAs治疗中预测疗效和优化治疗 患者特征 病毒学应答 耐药率 血清学应答 LdT早期应答好患者 24周HBV DAN300copies/ml 88.6% 5.5% 41.3% 部分合适的患者应最大限度追求HBeAg血清学转换 1. J Sun, et al. Hepatology. 2014;59:1283-92. 临床研究如何指导临床实践 整体人群 LDT治疗 24周应答佳的患者 LDT治疗 24周应答不佳的患者 LDT+ADV联合治疗 LDT单药治疗 LDT单药治疗 鼓励患者继续单药治疗,争取尽早获得HBeAg血清学转换 及时调整治疗方案，推荐联合治疗，实现持久病毒抑制和极低耐药率 推荐意见6：核苷(酸)类药物：建议总疗程至少4 年，在达到HBV DNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少3 年(每隔6 个月复查一次)仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发(B1) Chi H,et al.Aliment Pharmacol Ther. 2015 May;41(9):867-76. 巩固治疗时间 HBeAg血清学转换后，巩固治疗时间延长至3年 纳入94例接受NA治疗至少一年并可以停药的患者，开始治疗时患者可能为HBeAg阳性或阴性，停药时所有患者均为HBeAg阴性且HBV DNA不可测(200 IU/mL).。巩固治疗定义第一次HBV DNA不可测治疗(HBeAg阳性患者HBeAg转阴)至停用NA 基线 HBV DNA 9log, ALT 2ULN 24周 HBV DNA 300 copies /ml，应坚持治疗 HBeAg血清学转换 LdT治疗2年时可以在获得88.6%病毒学抑制的基础上，让41.3%的患者获得HBeAg血清学转换 3年的巩固治疗 更长的巩固治疗时间可以让患者病毒学复发的风险大大降低 对于部分合适患者，通过尽早实现HBeAg血清学转换最大限度缩短疗程，以提高患者依从性，满足患者需求 如何让HBeAg(+)初治慢乙肝患者在替比夫定治疗下尽快获得临床治愈的目标？ 一部崭新的慢乙肝患者临床管理指南 新在强调个体化治疗大趋势 新的治疗目标叫临床治愈 新增中国数据，服务中国患者 新的关注，给予特殊人群 全部22条推荐意见中，特殊人群占据11条 新指南重中之重：特殊人群 妊娠相关