护理操作并发症的预防及处理规范研讨.doc

护理技术操作并发症与应急处理 湖南省马王堆医院内一科 2013年 护理技术操作并发症与应急处理 目 录 1、动脉穿刺抽血法操作并发症的预防及处理规 2、氧气吸入法操作并发症的预防及处理规范 3、雾化吸入法操作并发症的预防及处理规范 4、吸痰法操作并发症的预防及处理规范 5、机械通气操作并发症的预防及处理规范 动脉穿刺抽血法操作并发症的预防及处理规范 随着现代医学的发展，动脉血气分析、有创血压监测以普遍应用于临床，为判断缺氧、酸碱平衡紊乱、监测肺功能及真实的反应血压情况提供了可靠地资料。也为制定危重病人的治疗、护理计划提供了依据。动脉抽血法是留取血标本的一种常用的方法，是一种侵入性操作，可产生一些并发症，如：感染、血肿、筋膜间综合征及桡神经损伤等等。因此，要求临床护士要熟练掌握动脉穿刺抽血、插管的技术及动脉穿刺并发症的发生原因及其预防、处理措施。 一、感染 （一）发生原因 1.感染多是由于没有严格执行无菌操作所致。 2.置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。 3.动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗入针眼。 （二）临床表现 穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成；个别病人会出现全身的症状：高热。血液和导管培养有细菌生长。 （三）预防及处理 1.穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程，所使用的穿刺针、导丝、导管均应严格消毒，确保无菌；穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点每日用碘伏消毒并更换无菌敷料。 2.穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。 3.动脉插管的患者，病情稳定后应尽快拔出动脉插管，如怀疑存在导管感染应立即拔出导管并送检。 4.拔除导管时，穿刺部位应严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。 5.已发生感染者，除对因处理外，还因根据医嘱使用抗生素抗感染。 二、皮下血肿 （一）发生原因 短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管解剖位置及走行不熟悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压要点，以致血管得不到有效按压；穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小时内下床活动。老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。 （二）临床表现 穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。次日，穿刺点周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克的表现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等，患者自觉难以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。 （三）预防及处理 1.加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。掌握进针的角度和深度，徐徐进入，防止穿破动脉后壁，引起出血。避免在一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成出血不止。 2.如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧或血流量100ml/min应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。 3.若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血3~5分钟；或用小沙袋压迫止血10分钟左右；直到不出血为止；严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。 4.血肿发生后可采用局部湿、热敷24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。予50%的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。 5.血肿形成24小时后，可采用灯烤，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒服。 6.内服、外用活血、化瘀的中药，以消除血肿。 三、筋膜间隔综合征及桡神经损伤 筋膜间综合征是由于筋膜间隙内容物的增加、压力增高，致筋膜间隙内容物主要是肌肉和神经干发生进行性的缺血、坏死。 （一）发生原因 主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压升高，压迫神经所致。 （二）临床表现 疼痛：早期因损伤部位和程度不同而各有差异，随着病情发展疼痛加剧，甚至持续性、难以忍受的剧痛。但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维麻痹时，疼痛随之减退或消失；肿胀及压痛：解除压迫后，迅速出现受压区局部肿胀，并有压痕，皮肤微红，伤处边缘出现红斑、或皮下淤血及水泡。进一步加剧时，肿胀肢体发凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部广泛性压痛；被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛，这是该征