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口腔门诊实用急救技术讲座 福建牙医 戴宇勇 2014-3-10 课程介绍 口腔患者在门诊就诊时发生意外的概率比较低，导致不少口腔医护人员的急救意识不高且缺乏实际的急救经验。一旦发生意外，往往手足无措，延误救治时机。 一朝被蛇咬十年怕井绳，有可能一次局麻的晕厥反应，会让医生们现在想起仍是心有余悸。 要从事口腔诊疗，哪怕最简单的拔髓术，也会存在不可预知的急救风险。 广大口腔医生们迫切想学习口腔门诊相关的实用可操作能应急的急救技术。福建戴宇勇医生将结合个人的工作学习体会，分享实用急救技术，增强个人与门诊抵御风险的能力。 中国基层口腔门诊目前急救之现状 1：思想麻痹，认为口腔门诊无急救 2：有理论学习无操作学习 3：无临床基础 4：无急救预案准备 5：无药物器械 6：不会判断是否需要急救 7：不会熟练操作急救措施 8：遇突发事件慌张无措 口腔门诊急救的目的 维持伤员患者的生命，直到患者恢复或等待救援到达并接手处理。 意义：这是口腔医务工作者在急救处理中法律上，道德上的责任。 解决应对之道 1：提高意识 2：建立预案 3：加强学习 4：勤于演练 5：警钟长鸣 发生时段 发生阶段 发生率 治疗前即刻 15% 局麻时或局麻后 54.9% 治疗过程中 22.0% 治疗后 15.2% 离开诊所后 5.5% 医疗急救发生在正在进行的治疗时最多！ 项目 发生率 拔牙 38.2% 拔髓 36.9% 未知 12.3% 其他治疗 9.0% 牙体预备 7.3% 充填 2.3% 切割 1.7% 镇痛不全 局部麻醉后即使嘴唇麻了，牙齿麻了，并不能代表镇痛不全！ 可能在切割牙釉质时候还可以进行，但是，进入到牙本质时仍旧会存在真正的疼痛。这也就是急救发生于拔髓时如此之多的原因。 急救失败的原因 1：没有识别：就是根本未能诊断出急病，或没有意识到，甚至昏迷或OVER时才发现 2：没有治疗：面对紧急情况，没有采取有效的治疗，没有做或做了无效的治疗 3：害怕：医生手足无措，过度恐惧而导致错误的决策 风险评估：评估的方法 1：病史询问：一般方法是患者以书面的形式完成问卷。重点询问哪几种疾病？ 2：体格检查：及时对系统性疾病进行最基本有效的生命体格检查。 首诊时获得生命体征为基础的检查，依此评估患者可承受的口腔治疗能力！其次也可以在出现危机状况时候可做数据对比。 口腔诊所能做什么？ 口腔诊所内可进行的心率与心律检查主要依靠脉诊，测量时间至少持续30秒，正常成人的心率为60-100次/每分。 心律异常的应建议患者做心电图检查 呼吸频率可以通过观察患者胸部的起伏次数来获得，观察时间至少持续30秒，正常成人的呼吸频率是12-20次/每分 评估标准 主要依据美国麻醉师协会（ASA）1962年通过的ASA身体状况分级系统。 该系统广泛应用于围术期的风险评估。 大量的文献的研究结果表明评估系统有很好的实用性。 口腔门诊急救的基本预防措施 应该根据口腔门诊医疗的性质和基本规律，建立一套行之有效的口腔门诊应急预防基本措施。 基本预防措施 1：风险评估 2：医学咨询与转诊 3：治疗前后测量患者最基本的生命体征 4：使用药物安神镇静 5：安排清晨就诊 6：嘱咐患者就诊前适量进食 7：尽可能减少患者的候诊时间 口腔诊所门诊急救管理 基本急救药物 基本急救设备 基本急救技术 诊所急救团队 急救援助 急救 药物 （一）抢救药物 1：盐酸肾上腺素（1mL:1mg） 适应症：抗过敏，强心药，主要用于过敏性休克的抢救和各种原因导致的心搏骤停的复苏。 用法与用量：皮下注射，一次0.25-1mg(1/4支-1支)。一次剂量不能超过1mg1支 注意事项：患有高血压，器质性心脏病，冠状动脉疾病，糖尿病，甲亢，洋地黄中毒的患者慎用！ 抢救药物： 2：盐酸苯海拉明注射液（1mL:20mg） 适应证：抗过敏药物，主要用于急性过敏反应的抢救，也适用于不能口服药物的普通过敏反应患者 用法与用量：深部肌肉注射，一次20mg。一日1-2次 注意事项：重症肌无力，闭角型青光眼，前列腺肥大，对本药过敏的，新生儿，早产儿禁用 二：急救药物 1：地西泮注射液（2mL:10mg） 适应证