颅脑损伤2研讨.ppt

重症颅脑损伤治疗与护理 救治规范 重症护理 千佛山医院 刘树山神经外科中心 逯传凤 颅脑损伤患者救治规范 内 容 颅脑损伤急诊救治原则 颅脑损伤的诊断治疗原则 颅脑损伤的围手术期处理原则 颅脑损伤手术操作规范 颅脑损伤的预后 颅脑损伤风险评价 重征颅脑外伤的护理 一、颅脑损伤急诊救治原则 危重昏迷病人抢救及转运 有休克的头部外伤应就地抗休克治疗; 头皮外伤应简单止血包扎后再转送; 保持呼吸道通畅(ABCD原则); 怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托 急诊救治原则（2） 急诊脑外伤病人接诊处置 监测生命体征，观察意识状态 询问病情，确定GCS评分及分型 全身检查，确定有无多发伤/合并伤 及时行头颅CT检查 急诊救治原则 抢救生命（ABCD原则） 解除脑疝 合并伤的治疗 各种类型的急诊手术 头皮清创手术 颅骨骨折手术 开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 二、颅脑损伤诊断和治疗原则 头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 脑干损伤 外伤性颅内血肿 开放性颅脑损伤 头皮损伤 头皮血肿:必要时穿刺 头皮裂伤:清创缝合 头皮撕脱伤:清创缝合 对于单纯头皮裂伤出血的病人，应该在急诊室行清创缝合止血； 对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮伤、明显出血的病人，应该在急诊室行简单清创缝合止血,再到手术室彻底清创缝合; 24小时内肌肉注射TAT 1500U 颅骨骨折 颅盖骨线状骨折：不需要外科处理 颅底骨折：长期CSF漏需要外科处理 凹陷性骨折:通常需要手术治疗 颅骨骨折：手术原则 手术指征: 骨折凹陷超过1厘米,局部脑受压 骨折位于重要功能区 骨片刺入脑内或引起瘫痪、失语和癫痫者 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重： 骨折片压迫静脉窦使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者; 开放凹陷粉碎性骨折 手术禁忌证： 非功能区的轻度凹陷骨折 静脉窦区有凹陷骨折，但无脑受压症状及回流障碍者 脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 脑干损伤 外伤性颅内血肿 开放性颅脑损伤 脑损伤——脑震荡 诊断: 昏迷30min 无神经系统阳性体征 CT无异常 CSF无异常 治疗原则: 对症治疗 卧床休息 脑损伤——脑挫裂伤（1） 临床表现和诊断 意识障碍 定位症状 精神症状 脑膜刺激征 生命体征改变 颅内压增高症状 癫痫发作 腰穿为血性脑脊液 头颅CT扫描能明确诊断 脑损伤——脑挫裂伤（2） 严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则 保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人) 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 防治癫痫 蛛网膜下腔出血的治疗 脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗 脑损伤——脑干损伤（1） 脑损伤——脑干损伤（2） 严重脑干伤昏迷病人治疗原则 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 呼吸机辅助呼吸 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 全身支持疗法，预防并发症 控制高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗 脑损伤——外伤性颅内血肿 颅内血肿按时间分类 特急性血肿：3h 急性血肿:3h-3d 亚急性血肿:3d-3w 慢性血肿:3w 颅内血肿按部位分类 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 后颅凹血肿 多发血肿 脑损伤——外伤性颅内血肿（1） 急性颅内血肿临床表现和诊断 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 生命体征变化（Cushing反应）： 呼吸慢、脉搏慢、血压高 脑疝症状 局灶性症状: 偏瘫、失语等 其他症状: 锥体束征、脑膜刺激征 CT能确立诊断 慢性硬膜下血肿临床表现和诊断 常见为头痛、呕吐、肢体乏力等； 可出现局灶性症状 偏瘫、失语、癫痫等 CT能确立诊断 脑损伤——外伤性颅内血肿（2） 急性颅内血肿治疗原则 手术指征： CT扫描幕上血肿30ml, 颞部血肿20ml，幕下10ml; 中线移位1cm; 基底池受压；意识进行性下降 开瓣血肿清除术 根据病人颅内压决定是否去骨瓣 重型颅脑伤昏迷病人手术后治疗同其他类型昏迷病人 慢性硬膜下血肿治疗原则 手术指征：有脑受压的症状和体征，CT扫描血肿30cm和中线移位1cm； 颅骨钻孔引流术； 反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术 脑损伤——开放性颅脑损伤（1） 分类 非穿透伤 头皮软组织伤 开放性颅骨骨折 穿透伤——按伤道形态，可分为 切线伤 盲管伤 贯通伤 反跳伤 脑损伤——开放性颅脑损伤（2） 治疗原则 休克伤员: 必要时现场输液等抗休克治疗 寻找病因: 注