房屋安全自查情登况记表.docVIP

附件3 肥城市城市房屋安全自查情况登记表 房屋所有权人（使用人）（章）： 赵颜小学 2015 年 5月 6 日 建筑名称 教学楼 房屋坐落 房屋基本情况 幢号 1 结构类型 砖混 地上总层数 3 建成时间 2008-04-24 建筑面积（平方米） 1565 设计用途 教学 现实际用途 教学及教学辅助用房 自查情况 安全隐患类型 房屋主体结构是否存在安全隐患 房屋使用情况是否存在安全隐患 是否存在消防安全隐患 是否存在其他房屋安全隐患 梁、板、柱、墙体等主体结构是否有明显开裂、变形和损伤现象 地基是否有不均匀沉降 有无擅自加层、拆改、加大房屋荷载 防雷装置是否损坏或者擅自拆改 电梯设施设备是否损坏或者擅自拆改 玻璃幕墙是否存在安全隐患 是否占用、堵塞消防、疏散通道 消防设施、器材是否损坏或擅自拆除、停用 是否存在安全隐患 是□ 否√ 是□否√ 是□ 否√ 是□ 否√ 是□ 否√ 是□ 否√ 是□ 否√ 是□ 否√ 是□ 否√ 安全隐患的具体表现 管区（总村）书记（签字）： 村（单位）负责人（字）： 肖云龙 填表人：（签字）赵元荣 联系电话：3798002 填表说明： 1、“结构类型”包括：砖混、框架、钢结构等。 2、“建成时间”若不明确，可填写估计时间。 3、“设计用途”包括:住宅、办公、营业、医院、教学等。4、请在“是否存在安全隐患”栏相应的选项中打“√”；若选择“是”，请在下面相应栏中填写安全隐患的具体表现。 附件3 肥城市城市房屋安全自查情况登记表 房屋所有权人（使用人）（章）： 赵颜小学 2015 年 5 月 6 日 建筑名称 教室 房屋坐落 房屋基本情况 幢号 2 结构类型 砖混 地上总层数 1 建成时间 1997-09-01 建筑面积（平方米） 124 设计用途 教学用房 现实际用途 教学辅助用房 自查情况 安全隐患类型 房屋主体结构是否存在安全隐患 房屋使用情况是否存在安全隐患 是否存在消防安全隐患 是否存在其他房屋安全隐患 梁、板、柱、墙体等主体结构是否有明显开裂、变形和损伤现象 地基是否有不均匀沉降 有无擅自加层、拆改、加大房屋荷载 防雷装置是否损坏或者擅自拆改 电梯设施设备是否损坏或者擅自拆改 玻璃幕墙是否存在安全隐患 是否占用、堵塞消防、疏散通道 消防设施、器材是否损坏或擅自拆除、停用 是否存在安全隐患 是□ 否√ 是□ 否√ 是□ 否√ 是□ 否√ 是□ 否√ 是□ 否√ 是□ 否√ 是□ 否√ 是□ 否√ 安全隐患的具体表现 管区（总村）书记（签字）： 村（单位）负责人（字）： 肖云龙 填表人：（签字）赵元荣 联系电话：3798002 填表说明： 1、“结构类型”包括：框架、框架、钢结构等。2、“建成时间”若不明确，可填写估计时间。3、“设计用途”包括:住宅、办公、营业、医院、教学等。4、请在“是否存在安全隐患”栏相应的选项中打“√”；若选择“是”，请在下面相应栏中填写安全隐患的具体表现。 附件3 肥城市城市房屋安全自查情况登记表 房屋所有权人（使用人）（章）：赵颜小学 2015 年 5月 6 日 建筑名称 教室 房屋坐落 房屋基本情况 幢号 3 结构类型 砖混 地上总层数 1 建成时间 1999-09-01 建筑面积（平方米） 194 设计用途 教学 现实际用途 教学辅助用房 自查情况 安全隐患类型 房屋主体结构是否存在安全隐患 房屋使用情况是否存在安