糖尿病合并高血脂的管理范例.ppt

CDS指南明确指出： 对于无法达到降脂目标，或对他汀类或贝特类药物无法耐受时，可考虑使用其他种类的调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂、普罗布考等） 糖尿病患者血脂异常的药物治疗 中华糖尿病杂志2014年7月第6卷第7期《中国2型糖尿病防治指南》 类别 循证医学证据 降脂疗效 不良反应 烟酸 降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率 TG HDL-C明显 颜面潮红 高血糖 高尿酸 上消化道不适 胆酸螯合剂 N/A LDL-C 不良反应有 胃肠不适，便秘 胆固醇吸收抑制剂 (依折麦布) N/A 他汀合用， LDL-C明显 HDL-C明显 TG明显 良好 其他降脂药物 中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志, 2007, 35: 390-419 糖尿病患者常伴有典型的致动脉粥样硬化血脂异常以高TG、低HDL-C、小而密LDL增多为特征 高血脂的糖尿病患者血糖控制不佳的风险增加，且大血管和微血管并发症发生风险显著升高。 生活方式干预是血脂管理的基础，他汀类和贝特类药物可有效地降低2型糖尿病患者的血脂谱及心血管风险 总结 * * 目前在临床上，将高甘油三酯、低HDL-C、小而密LDL增多为特征的一类血脂异常称为致动脉粥样硬化血脂异常。小而密LDL目前尚无简便可靠的检测方法，因此临床上以检测HDL-C、TG等为主。 * * * * * NA0099 NA0099 NA0099 糖尿病合并血脂异常的管理 青岛市市立医院内分泌科 栾健 糖尿病患者血脂异常的管理 糖尿病血脂异常的特点与流行病学 糖尿病患者的血脂异常的不良结局 1 2 3 血脂的组成 血脂是血浆中的胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和类脂如磷脂等的总称。 循环血液中的胆固醇和甘油三酯必须与特殊的蛋白质(即载脂蛋白)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。 血浆脂蛋白的特性及功能 分型 主要载脂蛋白 来源 功能 CM apoB48 、apoAI、apoA II 小肠合成 将食物中的TG和胆固醇从小肠转运至其他组织 VLDL apoB100 、apoE、apoCs 肝脏合成 转运TG至外水解后周组织，经脂酶水解后释放游离脂肪酸 IDL apoB100 、apoE VLDL中TG经胆酶水解后形成 属LDL前体，部分经肝脏摄取 LDL apoB100 VLDL和IDL中TG经胆酶水解后形成 胆固醇的主要载体，经LDL手提介导摄取而被外周组织利用，与冠心病直接相关 HDL apoAI、apoA II、apoCs 肝脏和小肠合成，CM和VLDL脂解后表面物衍生 存进胆固醇从外周组织移去，转运胆固醇至肝脏或其他组织再分布，HDL-C与冠心病负相关 Lp（a) apoB100、Lp（a） 肝脏合成后与LDL形成复合物 可能与冠心病相关 中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志, 2007, 35: 390-419 血脂异常通常指血浆中TC和(或)TG升高，俗称高脂血症。实际上高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白(HDL-C)血症在内的各种血脂异常。 血脂异常的临床分类 分型 TC TG HDL-C 高胆固醇血症 增高 高甘油三酯血症 增高 混合型高脂血症 增高 增高 低高密度脂蛋白血症 降低 中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志, 2007, 35: 390-419 血脂异常的定义 升高的TG 低水平的HDL-C 小而密的LDL增多 小而密的 LDL 甘油三酯 TG HDL-C Am J Cardiovasc Drugs, 2005, 5:379-387.　 致动脉粥样硬化性血脂谱 糖尿病患者常伴有典型的致动脉粥样硬化血脂异常 以高TG、低HDL-C、小而密LDL增多为特征 糖尿病患者脂代谢的特点 Framingham 研究 P0.05 高TG发生率 P0.05 高TG定义：TG≥2.65mmol/L P0.05 P0.05 低HDL-C发生率 低HDL-C定义：TG≤0.8mmol/L 高TG和低HDL-C是T2DM独特的血脂异常模式 Jaiswal, M., et al. (2014). Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 28(3): 325-338. Wilson PW, Kannel WB, Anderson KM. Monogr Atheroscler 1985;13:1–11. 3B研究：对中国2型糖尿病患者（n=25817）心血管风险的评估，包括血糖、血压、血脂，结果显示： T2DM合并血脂异常 42% T2DM合并高血压 30.10% 单纯T2DM 27.90% T2DM+血脂异常高血压 70.9%