PET-CT对SPN的诊断与鉴别诊断素材.ppt

PET/CT对孤立性肺结节(SPN)的诊断与鉴别诊断 江苏省人民医院PET/CT室 李天女 SPN的定 义 不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的肺实质内圆形或卵圆形致密影，其直径不大于3cm。 病 因（1） 肿瘤性 良性 错构瘤、炎性假瘤、 恶性 支气管肺癌、类癌、淋巴瘤 （非何杰金氏）、转移瘤 感染性 肉芽肿 分枝杆菌，真菌 败血性栓塞脓肿 细菌（厌氧性、葡 萄球菌、革兰氏阳性）、放 线菌 圆形肺炎 肺炎球菌 寄生虫性 包虫病 病 因（2） 炎症性 结缔组织 韦氏肉芽肿、类风湿性结 节 、结节病（少见） 血管性 动静脉畸形、血肿、肺梗塞、肺动脉 瘤 气道性 先天性 支气管囊肿、支气管发育不 良 肺气囊 感染性大泡 CT在肺癌诊断中的地位 胸片在肺癌诊断中的作用已日益淡化 在不同的研究中，胸片对肺癌的漏诊率为20-50%，漏诊的原因为结节较小（平均16mm），边缘模糊，和其它结构重叠等。 CT已成为肺癌诊断中的主要工具 CT如何区别结节的良恶性 稳定性（倍增时间） SPN内部结构：钙化、脂肪、空洞、空泡征、支气管充气征、磨玻璃影、强化。 SPN—肺交界带的CT表现（即边缘）：毛刺征、分叶征、晕征。 SPN邻近结构改变的CT表现：胸膜改变、邻近支气管、血管改变。 稳定性（时间特征） 倍增时间指结节或肿块的体积倍增。 结节或肿块的直径增加1.25倍，则体积增加一倍。 稳定性（倍增时间，DT） 长成1cm结节，需倍增30次，以细胞分裂周 期平均60天计算，约需5年。 小细胞癌平均一个月，大细胞癌、鳞癌约3个月，腺癌约4-5月，肺泡癌约1-2年。 ＜1个月或＞16个月时为良性结节（少数来自睾丸和肉瘤的转移瘤除外）。 表现为单纯磨玻璃影的局灶性支气管肺泡细胞癌生长缓慢，平均DT为800天（662～1486天）。 结节的CT随访时间 大多为1，3，6，12，24月。 用肉眼区别随访中的结节大小不可靠，直径3mm结节的体积增加1倍时的直径为3.8mm，难用肉眼检出。应用螺旋CT对SPN切割的软件程序计算的结节容积的精确度可达3%以内。 内 部 结 构 钙化、脂肪、空洞、空泡征、支气管充气征、磨玻璃影、强化特点 钙 化 良性结节中的钙化多为靶心型、层状型、爆米花型和弥漫型，密度较高，边界清楚，而且钙化的范围大，至少累及10%的结节体积。 恶性结节中的钙化多为细小点状或呈偏心位置，不出现大块钙化区，密度较淡，钙化仅占据结节的一小部分。常在10%体积以下。 钙 化 中心性和层状钙化见于肉芽肿性感染，最常见的是结核或组织胞浆菌病。 爆米花状钙化常代表肺错构瘤内软骨样的钙化，有时见于结核球。 偏心性或不定形的钙化则为被恶性肿瘤吞没的钙化肉芽肿或恶性营养不良性钙化。 脂 肪 仅见于良性疾病如错构瘤及类脂质肺炎。 在任何原发性肺癌或肉芽肿中都没有见到过有脂肪存在。 空 洞 肿瘤性空洞多为厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节。 壁厚≤5mm者95%为良性，≥15mm者95%为恶性。5-15mm者良、恶性机会相等。 脓肿，厚壁空洞 良、恶性空洞结节的比较 空 泡 征 结节内1-2mm的点状低密度透亮影。 病理上，多系瘤灶内未受肿瘤累及的肺支架结构如肺泡、扩张扭曲的细支气管，少数为含粘液的腺腔结构。 多见于腺癌、细支气管肺泡癌和鳞腺癌。 空 泡 征 磨 玻 璃 影 是指CT图像上表现为肺密度轻度增加，但支气管血管束仍可显示的区域。 常为早期肺部疾患的表现，但缺乏特异性，可见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。 病理改变为肺泡部分萎陷、气腔充盈不全或肺泡壁轻度增厚等。 磨 玻 璃 影 分纯磨玻璃影和混合磨玻璃影（伴有实性结节） 恶性多见于腺癌和肺泡细胞癌 肺泡细胞癌 CT增强扫描中的时间-密度曲线 平扫时的CT值： 炎性结节19.68±2.21HU，低于良、恶性结节（29.63 ±3.93HU,27.10 ±1.62HU)。 增强后的时间-密度曲线(T-DC）：恶性结节的曲线上升速率较快，达到峰值（1.5-2m)后曲线维持在较高值；炎性结节的曲线上升更快，峰值更