新生儿消化道出血急救护理原稿.docVIP

新生儿消化道出血的急救护理 仰礼萍 【摘要】 目的 探讨新生儿消化道出血的急救护理方法，进一步提高抢救护理水平。方法2007年6月至2011年6月，我科收治25例消化道出血的新生儿，入院后予保暖，畅通气道，快速输液、输血，冰盐水洗胃、胃内灌注凝血酶等止血措施，针对原发病及时做好对症处理，加强病情观察。结果 经过积极治疗和护理，22例患儿1-2天内停止出血，2例家属放弃治疗，自动出院，1例因多器官功能衰竭死亡。结论 及时发现新生儿消化道出血，给予迅速有效的止血治疗及认真细致的护理，是提高抢救成功率的关键。 【关键词】新生儿；消化道出血；急救护理 消化道出血是新生儿常见急症，也是新生儿危重症的合并症【1】,病因多为应激性溃疡，常发生于新生儿窒息、早产儿、重症感染、多器官功能衰竭等重症患儿。从新生儿体重和循环血量的关系来看，消化道出血时易发生失血性休克，若不及时救治，可导致死亡。及时发现新生儿消化道出血，给予迅速有效的止血治疗及认真细致的护理，是提高抢救成功率的关键。2007年6月至2011年6月，我科收治25例消化道出血的新生儿，经过抢救和处理，获得较满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1 一般资料。选取2007年6月至2011年6月，我科收治25例消化道出血的新生儿。其中男15例，女10例，足月儿10 例，早产儿14例，过期产儿1例。原发病：新生儿重度窒息15例，新生儿败血症3例，新生儿自然出血症3例，颅内出血2例，新生儿肺炎1例，新生儿寒冷损伤综合征1例。出生体重＜1500g 2例，1500g-2499g 8例，≥2500g 15例。出血发生时间：生后1天7例，生后2天12例，生后3天6例。累积出血量＜30ml 12例，30-50ml 10例，50-120ml 3例。全部病例均有呕吐咖啡渣样液体或鲜血，或经鼻插入胃管抽出咖啡渣样液体或鲜红色液体，排柏油样便或暗红色血便，粪潜血试验阳性，部分患儿出现了周围循环衰竭的症状。 1.2 治疗方法。本组患儿均采用积极治疗原发病，纠正缺氧、酸中毒，合理输液，输血，补充血容量，抗感染，冰盐水洗胃、胃管内注入及全身运用止血药物等综合治疗措施。 1.3 结果。经过积极治疗和护理，22例患儿1-2天内停止出血，2例家属放弃治疗，自动出院， 1例因多器官功能衰竭死亡。 2.护理 2．1 保持呼吸道通畅 患儿取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部等重要脏器的血液供应。呕吐时头偏向一侧，防止窒息和误咽；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物，血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。保持安静，尽量减少不必要的搬动，适当使用镇静剂。 2.2 维持正常的循环功能 建立两条以上输液通道，有计划输入止血药，电解质溶液，抗炎药物，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，控制感染。输液开始宜快，要求1-3小时内输入丢失量的1/3-1/4,待补足血容量后应密切观察,防止过快过多而发生急性肺水肿。及时做好血型鉴定和交叉配血试验，准备输血，输血量和速度，可根据出血的程度而定，严重出血的患儿立即输血10ml/kg,尽快纠正低血容量，以改善微循环，防止休克的发生。 2.3 遵医嘱应用止血药或执行止血措施 2.3.1． 冰盐水洗胃 新生儿洗胃选用新生儿专用硅胶鼻饲管，早产儿用6号胃管，足月儿用8号胃管。洗胃前先抽吸胃内容物，观察记录其性质、颜色、量。抽出鲜红色或暗红色液体，提示出血量较多，抽出咖啡渣样液体，提示出血量少。进行操作时，每次缓慢注入生理盐水20ml，至剩下2ml时，开始回抽，若回抽无胃液，轻轻转动胃管，改变体位，将注入的生理盐水抽出。在抽注洗胃液时，速度应缓慢，以免损伤胃黏膜而加重出血，并保持出入量平衡。洗胃过程中要注意患儿的面色、呼吸、心率变化，以防冷刺激引起呼吸暂停等不良反应。洗胃毕，留置胃管，观察出血情况。在上消化道出血期间，冰盐水洗胃，每日1次。一般准备4℃生理盐水100-200ml，直到洗出液清亮为止。冰盐水洗胃可使胃冷却，胃粘膜血管收缩，胃部血流量减少，排除血块，有利于胃壁肌肉收缩而止血，并通过抽出液量了解出血量。对反复呕血，出血量大，止血效果不明显的患儿可增加冰盐水洗胃的次数，每日2-3次，必要时用去甲肾上腺素加生理盐水配成0.005%的浓度胃内抽吸灌洗，去甲肾上腺素可使胃粘膜血管、胃壁小动脉、小静脉收缩而止血。 2.3.2 胃内灌注凝血酶 新鲜配制凝血酶100-200u+冷生理盐水5ml由胃管内注人胃内保留，每2-4小时1次，到出血停止。凝血酶为局部止血药，有促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固的作用，并有激活凝血因子，促进上皮细胞增生作用。在给药前先用空针抽吸，观察胃管是否通畅，推药时要慢，观察患儿有无恶心呕吐，推完后用2-3ml