统一CRRT常见报警和处理范例.pptx

CRRT常见报警及处理措施 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 床旁血液净化装置—CRRT CRRT是一种利用体外循环技术达到治疗的目的，体外循环的安全性及连续性是完成治疗的必要条件，机器的监测系统可及时发现治疗过程可能出现的问题，以期达到预防的目的，从而保证治疗的安全有效。 2 主要内容 CRRT压力监测的意义 CRRT压力报警及处理 CRRT空气报警及处理 CRRT漏血报警及处理 CRRT液体平衡报警及处理 断电时CRRT回血流程 3 主要内容 CRRT压力监测的意义 CRRT压力报警及处理 CRRT空气报警及处理 CRRT漏血报警及处理 CRRT液体平衡报警及处理 断电时CRRT回血流程 4 压力监测的方法 采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式。 通过监测各项压力的动态变化，有效地反映体外循环的情况。 5 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 压力监测的注意点 压力监测能使医护人员对体外循环运行情况进行判断，有效地预防问题的发生但在一些情况下也会出现错误判断，如： ?保护罩与机器压力传感器连接不紧密 ?传感器保护罩进水 ?液面过高使监测管内血液凝固都会引起不正确的压力值 所以医护人员要严格按规范操作，并能够判断监测数据是否正确，并能进行有效的干预。 6 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 压力监测指标的意义 动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预。 7 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 滤器前压（PBE） 直接反映滤器动脉端的压力情况，是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。PBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的指标，各种原因引起的PBE升高，都可造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，而使治疗中断。 8 压力监测指标的意义 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 静脉压（PV） 血液回流体内的压力，反映静脉回流通畅与否及静脉壶状况的指标，通常为正值，不可低于0以下（通常须在10mmHg以上）。 9 压力监测指标的意义 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 滤出液压（PD2）又称废液压 由二部分组成：一部分是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。反映滤器是否受阻，静脉回路是否凝血。 10 压力监测指标的意义 滤器压降PFD:计算值=PBE—PV。 压力高低与滤器阻力和血流速度有关。 血流速度增加，PFD增加。 血流速度一定时，PFD反应了滤器凝血的情况。 11 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 压力监测指标的意义 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素： TMP=〔（PBE+PV）/2〕-PD2 TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻。 TMP 12 压力监测指标的意义 CVVH治疗下的压力示意图  动脉压 滤器前压 跨膜压 滤出压 静脉压 滤器压降 13 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 治疗中压力报警范围 400mmHg -200-100mmHg 400mmHg -100-200mmHg 10-180mmHg  14 B│BRAUN SHARING EXPERTISE B│BRAUN SHARING EXPERTISE CRRT护理要求 护士应熟悉机器的性能，并熟练掌握机器的操作程序，按规范操作连接血管路建立体外循环，避免因准备不充分等人为因素引起机器报警。 护士要掌握机器常见报警原因，及时有效的处理 措施。 血泵停止是造成体外循环凝血的重要因素无论何种原因，都应尽快排除。 15 主要内容 CRRT压力监测的意义 CRRT压力报警及处理 CRRT空气报警及处理 CRRT漏血报警及处理 CRRT液体平衡报警及处理 断电时CRRT回血流程 16 对应处理 调整导管、穿刺针位置及连接方向。 降低血流量。 检查泵前管路，检查管路是否打折或受压。 根据患者情况决定继续治疗或结束治疗。 调整患者体位。 补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，