麻醉后常见并发症的护理-邓婵娟研讨.ppt

骨科麻醉术后常见并发症的护理 邓婵娟 2016-08-23 一、麻醉的定义及分类 （一）麻醉定义：是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的。 （二）麻醉分类： 1、局部麻醉 2、椎管内麻醉 3、全身麻醉 全身麻醉 局部麻醉 （部位麻醉） 椎管内麻醉 吸入麻醉 静脉 麻醉 1表面麻醉 2局部浸润麻醉 3区域阻滞 4神经阻滞（臂丛和颈丛） 1蛛网膜下腔阻滞 2硬脊膜外阻滞 3腰硬外联合阻滞 麻醉后常见并发症 1、局麻后并发症：药物毒性反应、过敏反应 2、全麻后并发症：呕吐误吸、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常等 3、腰麻后并发症：尿潴留、头痛 4、硬膜外麻醉后并发症：神经损伤、硬膜外血肿脓肿 局麻术后不良反应--毒性反应 原因 临床表现 预防措施 处理要点 局麻药误入血管 注射部位血供丰富 药物吸收过快 一次用量耐受量 体质弱，对药物耐受性差 主要表现：（对中枢神经系统、心血管系统的影响） 嗜睡、眩晕、寒战 严重出现：意识不清、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降、心率缓慢、呼吸心跳停止 注药前回抽确定无血液 严格控制药物用量 局麻药内加入适量肾上腺素，延缓局麻药的吸收 立即停止用药，氧气吸入 轻者给予镇静类药物预防和控制抽搐 重者对症处理 局麻术后不良反应--过敏反应 主要表现 预防措施 处理要点 荨麻疹 血压下降 支气管痉挛 血管神经性水肿 严重者危机生命 脂类过敏选用酰胺类 停药、吸氧 保持呼吸道通畅 补充血容量维持循环稳定 腰麻术后不良反应--头痛 表现：症状延迟出现，最早1天、最晚7天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70%病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复； 处理：去枕平卧，补液或喝水，必要时使用止痛药 腰麻术后不良反应--尿储留 原因： 1、由于麻醉后排尿反射受到抑制，药物抑制膀胱逼尿肌收缩； 2、切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻； 3、病人不习惯床上排尿 处理： 安慰 诱导 改变姿势 导尿 硬脊膜外阻滞麻术后不良反应 神经根损伤： 原因： 1、操作粗暴、 2、穿刺针偏位 3、质硬 4、药物毒性作用 表现：局部感觉或运动障碍 处理：选材 观察 对症处理 硬脊膜外阻滞麻术后不良反应 硬膜外血肿脓肿： 表现：脊髓和神经根收到刺激压迫症状 血肿处理：尽早发现和处理，发现压迫征兆及时汇报做好手术准备，超过 小时很难恢复 脓肿处理：加强观察，严格无菌操作，大剂量抗生素治疗，及早进行椎板切开引流 全麻术后不良反应 呼吸道梗阻：呼吸困难 上呼吸道梗阻 反流、误吸、分泌物：预防为主 舌后坠：头后仰、托下颌 猴头水肿：静脉注射皮质激素/雾化吸入肾上腺素 下呼吸道梗阻 及时清除分泌物、观察病情、避免气管导管扭折 全麻术后不良反应 低氧血症： 观察呼吸、血压；监测氧分压、血氧饱和度，保持呼吸通畅、术后有效咳嗽排痰、发生后吸氧，药物及机械通气治疗。 全麻术后不良反应 高血压：观察血压的变化、应用降压药物 低血压:加强观察、补充血容量、使用血管收缩药 心率失常：心搏骤停（最严重） 补充血容量、吸氧、对症处理、心肺复苏