杭州市七医院11年度第5期院报.docVIP

美丽心灵 一个18岁男孩坐在我面前，问了我一个问题：你认为人活着有什么意义？ 男孩文桐（化名），一直以来都是父母眼里的乖孩子，读书非常刻苦用心，有时候自觉得让父母都有点心疼：节假日，文桐不愿意找同学玩，在家也不看电视，就是把自己锁在房间里温习功课。 因为努力，文桐的学习成绩在班里始终名列前茅，只是，改变来得很突然。 进入高中，文桐偶尔会说起，自己想不通上学的意义在哪里。父母以为儿子只是学习压力大了，随口说说的，没放在心上。 到了高三，所有人都开始加倍努力，文桐却突然松懈了下来。开家长会，班主任告诉文桐父母，孩子上课注意力无法集中，成绩下滑很快。 父母回家质问文桐，得到的答复依旧是：“我想不通上学的意义在哪里。” 文桐被家人带到我的诊室，他看着我，沉默许久，问了我开头的问题：你认为人活着有什么意义？ 没等我回答，文桐又开口了，他说自己所理解的学习之意义，是让自己更痛苦一些，因为只有痛苦的感觉才能让他体会到自己的存在，这是他活在世上的一个证明。 “我之前发奋读书，甚至是自残式地学习，就是找到了痛苦的感觉，但后来发现，我再怎么努力学习，痛苦的感觉在慢慢消失，所以我停滞了下来。” 经诊断，文桐患有精神分裂症，值得庆幸的是还处于早期。除了短期的药物治疗，我给予文桐许多心理疏导和现实的建设性意见。还给他布置了一些生活任务，让他体验愉快的感受，告诉他，从愉快中同样可以体验到生命的存在感。文桐恢复得很不错，之后顺利考上了大学，如今，他已经是一名大三学生了。 说起精神分裂症，以前很多人觉得非常可怕，但美国电影《美丽心灵》，可能改变了一些人的看法。《美丽心灵》是一部关于一个真实天才的极富人性的剧情片，故事的原型是数学家小约翰-福布斯-纳什。纳什深受精神分裂症的困扰，但在深爱着他的妻子艾丽西亚的相助下，经过几十年的艰难努力，终于战胜了疾病，并于1994年获得诺贝尔经济学奖。 最近几年，从门诊情况来看，精神分裂症的发病年龄越来越低龄化，症状也不尽相同，比如像纳什这样出现了幻觉和妄想，也有人的表现为言语、行为紊乱，而像文桐这样的病人，是思维方式和逻辑性方面出现了问题。 对于精神分裂症病人，专家的建议是早发现早治疗。精神分裂症的初期症状，大多表现为注意力无法集中，人际关系极度不和谐，回避现实，生活自理能力下降等，如果能做到早期干预，愈后还是较好的，一旦等到病情严重再来专科医院诊治，效果就会受到影响。遗憾的是目前许多精神分裂症患者的家属，尤其是发病年龄低的患者之父母，在孩子发病初期，不能或不愿意认识到孩子的精神系统出现问题，他们宁愿相信孩子是得了其他任何的内科疾病，并辗转各大综合性医院进行各种中西医治疗，也不愿意到精神病专科医生那里求助，等到实在不能管理了，才到精神科求助，此时往往已经失却最佳治疗时段，有的甚至给孩子造成终生残疾。 精神分裂症的前驱症状分为前期和后期。前期表现为衰减的基础症状，如情感表达降低，人际隔离和怪癖；后期表现为衰减的阳性症状，包括以下3组：（1）一过性、有限的或间断的阳性症状（幻觉、妄想）；（2）遗传危险性和总功能恶化；（3）基础症状，如认知功能下降、注意力减退、注意广度减退、情感迟钝、应激耐受性障碍、动力缺乏、不讲卫生、社交隔离加重和社交能力减退等。精神分裂症的前驱症状，以后可发展为精神分裂症，也可不发展为精神分裂症，故需要早期识别和长期随访跟踪。 （王奕權，精神疾病早期干预门诊主治医师，擅长焦虑症、抑郁障碍、情绪问题及精神疾病的早期识别与治疗。） （三病区 王奕權） 精神分裂症复发表现 容易复发是精神分裂症治疗的难点之一。精神分裂症复发的表现可能并不是太明显，但是随着病情的进展将逐渐展现出来。专家指出，及早发现复发征兆有利于及时遏止危害的发生。以下是九种精神分裂症复发的表现，供大家参考。 ??? ①出现睡眠障碍。病情缓解时，病人睡眠一般都很好；若无故出现入睡困难，早醒，或是白天过多的卧床不起，就要引起大家的注意。 ??? ②情绪异常。突然变得易冲动，或莫名其妙地发脾气，无理取闹，纠缠不休；有些会悲喜无常，或对朋友亲人变得漠不关心等。 ??? ③对周围人的态度突然改变。如对周围人的警惕性增高或对人持敌对态度，甚至变得孤僻、不合群、不与人交往。 ??? ④表情改变。在即将犯病时，病人往往表现为目光呆滞、双眼发直，外界刺激难以引起其表情变化等。 ??? ⑤学习和工作状况发生变化。表现为纪律松懈，或工作、学习时心不在焉，注意力不集中，学习成绩下降，工作效率降低。 ⑥日常生活情况改变。精神病复发前，生活变得懒散，不讲究个人卫生，不主动洗漱更衣，或变得过度讲究，终日对镜打扮，忙碌不停。 ??? ⑦自知力异常。原本认识到自己有病，自觉服药的患者，一旦又不承认有病，甚至拒绝服药等，也是精神分裂症复发的表现。 ??? ⑧躯体