阿片类镇痛药素材.ppt

海洛因依赖者与新型毒品滥用者的不同。 近年来在美洲滥用可卡因已成为主流, 滥用者嗅吸及抽吸可卡因碱的现象日益增加。 中国的情况 改革开放以来，吸毒人数每年10%以上递增。99年政府公布人数为68万，实际10倍于此。 80%以上受害者为15-30岁的青年，95%以上戒毒者半年内复吸， 70%艾滋病人是吸毒者。 阿片类药物的获得 非法的疼痛诊所 看多个医生从而获得超量的镇痛药物 “家庭药橱” 一般背痛、头痛和关节炎等慢性钝痛通常无需阿片药物治疗，但初级医生常处方过量。 中国毒品历史 16世纪英国人将鸦片带到中国。1839年虎门销烟导致第一次鸦片战争。中国大量种植罂粟也是造成鸦片滥用流行的一个重要原因。到1906年, 中国大约有一千万鸦片成瘾患者。国民政府采取了大量禁毒措施, 均以失败而告终。 新中国成立前, 全国大约有2000万鸦片成瘾者, 占当时人口总数的5%，云南省有25%的人在滥用毒品。 50年代初, 中国政府发动了一次全国范围内的禁毒运动。到1952年, 毒品交易和滥用在中国大陆上基本销声匿迹了。 国家药物滥用监测中心2003年的报告显示, 新的吸毒者中最常吸食的是摇头丸。 汉族人民对阿片类药物的喜爱程度远超过其他麻醉性、精神性药物。 孕妇长期接触海洛因、吗啡等毒品，导致胎儿高死亡率以及中枢神经系统缺陷发生，流行病学调查统计中也显示男性长期接触毒品，其配偶的自然流产率和畸胎出生率显著升高。 高浓度布托啡诺与地佐辛呈现完全抑制精子活力，低浓度则对精子运动无影响。 低浓度芬太尼抑制精子活力。 高浓度喷他佐辛可兴奋精子运动。 合理应用阿片类药物 阿片类镇痛药有两重性。用于治病时，是药物；用于过瘾时，是毒物。 作为药物，应大胆使用。这方面我国的用量明显不足。实现“癌症不痛”的目标远未达到。 作为毒物，则应严格管理。 什么情况下用镇痛药？ 正常疼痛病人有急性剧烈疼痛该用 慢性一般疼痛者一般不用 慢性疼痛剧烈者，如癌痛，按规定使用（WHO对癌症病人应用止痛药三原则：经口、按时、逐级） 我国卫生部癌症三阶梯止痛原则：轻度癌痛用非阿片类镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等；中度癌痛用弱阿片类镇痛药，如可待因、丁丙诺啡等；重度癌痛用强阿片类镇痛药，吗啡酮等。 癌痛的镇痛治疗 一、轻度：解热镇痛抗炎药； 二、中度：阿片类（可待因、曲马朵等）； 三、重度：吗啡、哌替啶、美沙酮等； 四、辅助用药：安定等。 不论哪期癌痛,都应该实施镇痛治疗,无需忍受。 要严格按已确定的用药剂量和给药间隔时间用药,以保持有效、稳定的血药浓度。 用药要注重个体化。 阿片类镇痛药合理用于癌痛不会成瘾 控制镇痛药物的滥用 医师对病人的用药史要严格检查。 将镇痛药作为治疗慢性疼痛最后一个选择。对于急性疼痛，只给予最短期的用药，并且需对患者进行安全使用、储存和丢弃药物的教育。 维持替代治疗 美沙酮和丁丙诺啡进行短期的脱毒治疗, 或者在戒毒中心进行强制戒毒。后果是高复发率。 美沙酮维持治疗能够显著降低艾滋病的传播。 针刺或者电针能够显著降低吸毒者的戒断症状, 非常适合于孕产妇。 耐受性和依赖性机制 阿片类药物耐受性和依赖性的产生机制尚未明了，可能与神经组织对吗啡产生的适应（adaptation）有关； 中脑导水管尾部灰质的脑啡肽能神经元，谷氨酸能神经元和GABA能神经元及其相互作用与此有关； 中脑-边缘DA系统尤其是伏隔核区亦可能参与。 耐受性和依赖性机制 其细胞水平的发生机制可能与 　阿片受体去敏感（desensitization） 　受体内陷（internalization） 　受体下调（downregulation） 　腺苷酸环化酶激活有关 谷氨酸、去甲肾上腺素亦可能参与。 麻醉药品的管理和使用 国际三大公约： 《1961年麻醉品单一公约》 《1971年精神药物公约》 《1988年联合国禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约》 国内三大法规： 《中华人民共和国药品管理法（2003）》 《麻醉药品管理办法（1987）》 《精神药品管理办法（1988）》 阿片类药物依赖性的治疗 第一步：脱毒治疗 为减轻吸毒者在戒毒期间出现的严重的戒断综合征，给予戒毒者以药物治疗使其顺利度过急性戒断反应期，帮助减轻身体上的戒断症状，使吸毒者能够脱离毒品而没有生理上的痛苦。 梯度戒毒方案： a.脱毒治疗前2～3天给予阿片受体激动药，如美沙酮； b.随后给予部分激动药，如丁丙诺啡； c.接着一周给予非阿片类药物, 如可乐定（?2受体激动）； d.最后给予阿片受体拮抗剂。 第二步：康复治疗 使用美沙酮等长期维持给药，结合心理疏导、社会教育、体育锻炼等，需要1～3年； 第三步