核心自我管理技能.docVIP

核心的自我管理技能 五种核心的自我管理技能分别是：解决问题、进行决策、利用资源、建立医患伙伴关系、采取行动。我们需要详尽的评估每一种技能。 ? 通过定义可知，自我管理教育是以问题为基础的。因此解决问题理所当然的是自我管理的核心技能。这并不意味着人们被传授如何去解决这些问题或者给出解决方案，而是教授一些基本的解决问题的技能，包括定义问题、形成可能的解决方案（包括征求朋友和医疗专家的建议）、实施解决方案、评估结果。Thomas D’Zurilla 详细的阐述了这些技能。例如，一位患者说他不能去看望自己的女儿和外孙。这样的问题需要更详细的界定。接着，我们发现他的女儿住得很远，他担心自己因为需要用氧而走不了远路。随之产生了很多解决方案，包括让女儿过来看望，和朋友一起开车并在车上携带一件供氧设备，或者打电话给铁路和航空公司询问他们如何满足需要给氧的旅客的需求。也有人认为也许肺病协会有更多的信息。最后，这位患者发现航空公司能够满足他的要求，于是决定乘飞机去见他的女儿。 ? ? 第二种自我管理技能就是做出决策。必须每天做出决策。患者必须知道如何做出决策。如何知道锻炼足够或者过量呢？如何知道某一症状是否在医学上是严重的？发烧之后是否还能持续服药？决策是以足够而且适用的信息为基础的。例如，应该告知背部疼痛患者哪些是严重的症状或者是诸如尿失禁之类的医学上警惕的“红色警报”。同时，还应该告诉他们如果他们没有任何严重的症状，就没有必要看医生，通过自我调理、休息一阵子就会康复。在开始一项锻炼项目时，应该告诉所有人他们不应该在锻炼之后感觉比之前更糟糕。当这种情况出现之后，应该给他们如下指导。首先停止这种锻炼，找到一个合适的锻炼水平，坚持一两周时间，然后再在此基础上每周或每两周增加百分之十到二十的锻炼强度。 ? 第三种自我管理技能是如何找到并且利用各种资源。许多课程告诉参与者一些资源，但是没有告诉参与者如何利用电话簿、800免费电话号码、网络、图书馆、社区资源指南、社区活动中心获取他们所需的资源。除了告诉人们如何获取资源，自我管理还包括帮助人们从很多的信息来源中查找所需资源。当查找资源时，很多人可能一次只查询一家然后等候回音。如果不行，他们会再找别的。然而，为了获得最好的结果，同时联系多个潜在的资源渠道是很重要的，正如在网络上查询信息一样。这种技能如此基础以至于在传统的健康促进和患者教育课程中被忽略了。 ?? 第四种自我管理技能是帮助人们与医护人员建立伙伴关系。要真正理解这种技能需要一些在了解历史基础上的前瞻性。20世纪上半叶，看病求医的基本原因是治疗像骨折、感染、阑尾炎之类的急性疾病或症状。因此，我们形成了对付急性疾病的卫生保健体制。在这种体制中，医护人员的角色就是诊断和治疗。 ? ?? 20世纪后半叶，这种局面改变了。现在慢性疾病盛行，卫生保健系统必须更多的对付慢性疾病而急性疾病相对少了。在对付长期的疾病过程中，医护人员开始扮演了老师和合作伙伴的角色。患者必须准确的报告疾病的发病趋势和频率，和医疗专家一起探讨并妥善选择治疗方案。自我管理培训就是将让慢性疾病患者能够承担这些任务。 ?? 最后一项技能是采取行动。与技能相比，这也许更像一种决策，但是实际上要学会如何改变行为包含了很多的技能。其中最重要的可能是制定并实施一个短期的行动计划。制定一个行动计划有些像是制定一个年度计划，只不过时限较短且内容更加具体。一个行动计划包括一周或两周的时限，其行为是特定具体的。比如说，“这周我打算每周一、周二、周三午餐前在这个街区散步。那么，这个打算必须是现实、可行的。这意味着这个人必须能够在这周完成这项行为。最后，这项行为应该是他完全有把握胜任的。可以通过自问来衡量信心的程度如何，你对现在或以后能够在每周一、周二、周三午餐前在这个街区散步有多大的把握。这种信心可以通过评分衡量。0分表示完全没有信心，10分表示完全有信心。如果评分再7分或者以上，那么这时可以应用问题解决技术而使计划更现实而防止失败。 ? ?? 考虑到自我管理不同的任务和技能，现在让我们评估自我管理对健康水平和卫生保健利用方面产生影响的证据。 ? 6 自我管理的证据?? 越来越多的证据表明自我管理项目改善了健康水平和卫生保健的利用状况。健康促进中心总结并纪录了很多主要慢性疾患对此提供的证据，包括关节炎、哮喘、心血管疾病、抑郁症、糖尿病、慢性背部疼痛。下面是斯坦福患者教育研究中心开发和评估的一些自我管理项目的概要。这些项目中包括关节炎自我管理项目、西班牙裔关节炎自我管理项目、背部疼痛自我管理项目（为Puget Sound健康协作小组开发），它们的情况各异，然而慢性疾病自我管理项目之中不同状况的人群都在相同的时间内采用相同的干预，在持续4-12个月的随机试验中对所有四个项目进行了评估。对关节炎项目组1-