颈椎病诊疗方案20091011年度优化.doc

2009年度颈椎病 优化诊疗方案 颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。颈椎病属祖国医学“项痹”范畴，因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。 1 诊断 1.1诊断依据 本病种参照国家中医药管理局颁发的中医病症诊断疗效标准进行诊断。 1.1.1 有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 1.1.2 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 1.1.3 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 1.1.4 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 1.1.5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 1.2 中医证候分类 1.2.1 风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 1.2.2 气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 1.2.3 痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 1.2.4 肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 1.2.5气血亏虚：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 1.3 病理分型 1.3.1 颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X 线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 1.3.2 神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 1.3.3 脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。 1.3.4 椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。 1.3.5 交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。 2. 中医治疗 根据患者的颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木的轻重程度，可分为急性期和慢性期，并进行分期治疗。 2.1 急性期 2.1.1 药物治疗 急性发作多为实证，可分为风寒湿型、气滞血瘀型、痰湿阻络型。 2.1.1.1风寒湿型 症状：颈肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 治法：温经散寒，活血通痹。 方药：蠲痹汤加减：羌活6 姜黄6 当归12 黄芪12 防风6 赤芍9 甘草3 2.1.1.2 气滞血瘀型 症状：颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有四肢麻木，舌质暗，脉弦。 治法：祛瘀通络，通痹止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减：秦艽9 川芎9 桃仁6 红花6 羌活9 没药9 当归15 五灵脂9 香附9 牛膝9 地龙9 甘草3 2.1.1.3痰湿阻络型 症状：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 治法：化痰祛风，除湿通络。 方药：半夏白术天麻汤加减 半夏9 天麻6 白术15 茯苓6 橘红6 甘草3 大枣10g 2.1.2 非药物治疗 2.1.2.1 颈椎病急性发作期，症状严重时，可用颈托架或石膏领围固定1～2周。 2.1.2.2 牵引治疗 用颌颈带进行牵引，重量3～5公斤，每次牵引20～30分钟，每天1～2次。固定方法 2.1.3 外治法 外敷药：颈肩部五马膏药烫疗（本院制剂），2次/日，天和骨通贴膏外贴。 2.1.4 其他治疗：颈部低频+音频治疗，2次/日。 2