鼻出血病人护教理学查房课件.ppt

鼻出血患者的护理查房 祥云县人民医院耳鼻喉科 邵文华 2011年08月07日 护理查房目的 1.通过本次护理教学查房,加强对护生专科 知识的培训,引导护生用理论知识指导临 床护理实践。 2.会应用护理程序的方法解决临床护理问 题。 3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本 疾病的健康教育内容。 鼻出血（概念） 鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。 病因 1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。 2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。 3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。 出血部位 前鼻孔出血:青少年多见 后鼻孔出血：老年人多见 中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引起多见 鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见 鼻出血处理 少量出血： 1.冰敷、挤压鼻前部。 2.麻黄素滴鼻、明胶海绵填压。 3.局部烧灼、冷冻治疗。 4.抗感染治疗。 大量出血 1.凡士林填塞： 前鼻孔或后鼻孔填塞。 2.镇静、抗休克、抗感染、止血药物治疗。 病情介绍 患者：杨XX，男，81岁，农民，于2011-03-06日120急诊科出车接入院，入院诊断：鼻出血查因。患者主诉因“反复鼻出血1周，再发2小时”入院，患者1周前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，在当地卫生院予鼻腔填塞、止血、抗炎等对症处理后症状缓解。于03月06日无明显诱因左鼻腔再次出血，在当地卫生院予凡士林纱填塞及静脉用止血药后仍有少量渗血。患者及家属要求转我院进一步治疗，入院时查：T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。神志清，双侧瞳孔正常，自诉轻度头晕、头痛，间有咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐不适，入院后予2级护理，冷流质饮食，完善相关检查，并予止血、抗炎及口服降压药等对症治疗。患者吸烟约70年，平均20支/日，饮酒约30年，平均6两/日，否认有家族遗传病史。 检查结果 1、血常规 白细胞3.20 *10《9》/L；中性粒细胞 1.94 *10《9》/L；红细胞2.48 *10 《9》/L；血红蛋白76.0g/L。 2、心电图 （1）窦性心律 （2）偶有室性早博 3、胸 片 （1）肺气肿 （2）双肺纹理增粗 （3） 主动脉硬化 4、鼻内镜 鼻出血：鼻膜炎 5、鼻窦CT （1）双侧上颌窦、筛窦、蝶窦慢性炎症 （2）鼻中隔右偏曲 住院情况 患者入院第２天复查血常规示白细胞、中性粒细胞、红细胞及血红蛋白结果仍明显低于正常值，分别于03月07日、8日、9日按医嘱给患者输同型添加红细胞及血浆。 患者于03月08日拔除左侧鼻腔填塞物，左鼻腔无活动性出血。 血压波动在100-130/60-90mmHg。 护理诊断 一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克 二、疼痛 与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛有关 三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关 四、感知改变：嗅觉减退， 与鼻腔填塞有关 护理诊断 五、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气管痉挛有关 六、焦虑 与鼻出血有关 七、知识缺乏：缺乏鼻出血相关知识 护理措施 一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克 护理目标：预防鼻出血、失血性休克 护理措施： 1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。 2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通知医生。 一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克 3、鼻腔填塞者需观察咽后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少量出血时嘱病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。 一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克 4、遵医嘱应用止血剂、输液或输血等 5、了解出血原因，积极治疗原发病。长期慢性鼻出血者，应纠正贫血。 6、指导病人简易止血方法，如指压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及后颈。 一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血