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耳鼻喉科常见疾病 【病案简析】 案例16-1 男性患者，年龄30岁，因受凉后出现咽部疼痛不适，吞咽加重，伴有头痛，轻度畏寒二天。检查：体温38.5℃，咽部粘膜充血，咽后壁散在淋巴滤泡，血常规检查发现白细胞增高。 问题： 1.患者初步诊断什么疾病？ 2.如何指导该患者正确用药？ 3.如何对该患者进行健康教育？ 案例16-2 男性患者，年龄16岁，双眼先后出现发痒、发红、异物感2天，自述眼部分泌物多，晨起时明显，检查：双眼结膜明显充血，以穹窿部结膜为甚，角膜透明。 问题： 1.患者初步诊断什么疾病？ 2.如何指导该患者正确用药？ 3.如何对该患者进行健康教育？ 第一节　急性咽炎 急性咽炎（acute pharyngitis）是咽粘膜，粘膜下组织的急性炎症，可为上呼吸道感染的组成部分。秋冬与冬春之交多见。可通过飞沫和密切接触而传染。本病也可以是全身疾病的局部表现或急性传染病之前驱症状。 【病因】 常由病毒感染引起，可继发葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等细菌感染。受凉、过度疲劳、过度烟酒、粉尘浓度超标、高温下作业、有害气体刺激等可诱发本病。 【临床表现】 起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛，吞咽时加重，并可放射至耳部。有时全身不适、关节酸痛、头痛、食欲不振，并有不同程度的发热。检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。体温可升高至38℃，根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。 【诊断】 根据发病急，咽部疼痛，咽粘膜弥漫性充血，本病诊断不难。对儿童病人应注意某些急性传染病（如麻疹、猩红热、流感和百日咳等）的前驱期有类似急性咽炎的症状和体征，应注意鉴别。 本病如治疗不及时可向邻近蔓延可引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、喉炎、气管及支气管肺炎等并发症。 【治疗】 对症治疗，通畅大便，多饮水。 发热者应用抗生素、磺胺类药和抗病毒药（如吗啉双胍、金刚烷胺、病毒灵等）。 局部可用1∕5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口，杜来芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素雾化吸入。 中医中药治疗：恶寒重，发热轻，无汗，脉浮者可用麻黄汤内服。发热重，恶寒轻者则有银翘散内服，亦可用牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸内服。局部可用冰硼散或锡类散吹入咽中。针刺颊车，合谷，少商或作下颌角封闭，可使炎症消退，止痛效果尤佳。 第二节　慢性咽炎 慢性咽炎（chronic pharyngitis）系咽粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症。常为呼吸道慢性炎症的一部分。本病多见于成人，病程长，症状顽固，治疗困难。 【病因】 局部因素：多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性。患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。 物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。 全身因素：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。 【临床表现 】 临床表现全身症状不明显，以咽部不适感为主，可有咽干、灼热、、异物感等。常有透明粘稠痰块咳出，故患者常有清嗓动作。患者症状不影响进食，但在精神状态不佳时有所加重。患者可有咽反射敏感，在晨起漱口时明显。临床以慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎为多；慢性萎缩性咽炎较少。 检查口见咽粘膜充血或肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，可有咽侧索增厚等表现。萎缩性咽炎则有咽粘膜萎缩，干燥显苍白，常合并萎缩性鼻炎 【诊断】 依据临床表现及检查，排除其他器质性疾病后可做出诊断。但本病需和咽异感症、邻近器官恶性肿瘤的早期症状尤其是食道癌早期相鉴别。特别是中老年病患者，除详细了解病史外，还要进行必要地相关检查，以免误诊。 【治疗】 本病以局部治疗及结合中医药治疗为主，除急性发作外，不宜全身使用抗菌素。 病因治疗：消除各种致病因素，如治疗全身性疾病，治疗鼻窦炎。注意营养，增强体质锻练。避免刺激性食物及烟酒，发音不当应矫正。在有粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。 药物治疗：局部可用复方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%盐水等漱口，3%碘甘油涂咽，或者含化碘喉片，薄荷喉片及六神丸等。口服滋阴生津、清热润肺中药，如元参、麦冬，生地，双花，射干，甘草煎服。对萎缩性咽炎可服维生素A、B2、C、E以促进粘膜上皮增生。 第三节　急性扁桃体炎 急性扁桃体炎（acute tonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。常伴有程度不同的急性咽