肺源性心脏病幻灯片.pptVIP

慢性肺源性心脏病 一、概述 概念：是由于支气管-肺、胸廓或肺血管的病变所致的肺循环阻力增加，使肺动脉压升高，引起右心室肥大、右心衰竭。（ COPD发展的晚期阶段。） 肺动脉高压：＞30mmHg（运动）或平均压＞ 25mmHg（静息）。 肺动脉高压 肺动脉高压（mPAP）分级（静息） 1.轻度：26~35mmHg。 2.中度：36~45mmHg。 3.重度：45mmHg。 注：超声心动图肺动脉高压推荐标准为肺动脉收缩压≥40mmHg。 二、流行病学 1.患病率： 4.4‰，15岁以上6.7‰； 2.地区：东北、华北、西北多见； 3.农村多见； 4.随年龄而增加； 5.吸烟者明显多见； 6.冬春季节气候骤然变化易出现急性发作。 三、病因 1、支气管、肺疾病 COPD最多见，占80%~90%，支气管扩张、肺结核等 2、胸廓运动障碍性疾病 3、肺血管疾病 （少见）：多为 结缔组织疾病或原因不明。 4、其它：过敏性肉芽肿、睡眠呼吸暂停,低通气综合征等。 四、发病机制与病理 右心室肥大的先决条件： （1） 肺的功能和结构的不可逆性 改变； （2）反复的气道感染； （3）低氧血症。 1、肺动脉高压的形成 （1）肺血管阻力增高的功能性因素 缺氧 高碳酸血症 （2）肺血管阻力增高的解剖学因素 反复发作的慢支及支气管周围炎 肺气肿加重 肺泡壁的破裂 肺血管收缩和肺血管的重构 （3）血液粘稠度增加和血容量增加 2、心脏病变和心力衰竭 肺循环阻力增高 肺动脉 高压 右心室负荷增加 右心室代偿性肥厚、扩张 慢性肺心病。 肺动脉持续高压 超过右心 室负荷 右心室失代偿 排血量 、舒张末压 右心衰。 肺动脉高压表现 1、P2亢进 2、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等 . .右心室肥厚表现： 1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等 右心室扩大衰竭表现： 1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音 2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈。 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大、下肢水肿、腹水 3、其他重要脏器的损害 脑、肝、肾、胃肠、内分泌、血 液系统发生病理改变。 五、临床表现 （一）肺、心功能代偿期 （包括缓解期） 主要是慢阻肺的表现。 1、症状：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。 2、体征：明显肺气肿体征； 下肢轻微浮肿（下午明显），营养不良表现。 （二）肺、心功能失代偿期 （包括急性加重期） 以呼吸衰竭为主，有右心衰表现。 呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化和泌尿系统症状。 六、实验室和其他检查 1、X线检查：肺动脉高压征、右 心室肥大征。 2、心电图检查：右心室肥大的 改变。 3、动脉血气分析 呼衰： PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 右心室肥厚表现： 超声心动图检查 1、右心室流出道内径(≥30mm) 2、右心室内径(≥20mm) 3、右心室前壁的厚度增大 4、右心房增大 七、治疗原则 （一）急性加重期 1、控制感染。 2、通畅呼吸道，纠正缺氧和二 氧化碳潴留。 . 3、控制心力衰竭。 1)、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程 2)、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作用快排泄快静 脉用药、掌握指征 3)、扩血管剂：顽固性心力衰竭者试用 4、控制心律失常。 （二）缓解期 ? 中西药结合的综合措施。 （1）皮肤护理：翻身、预防褥疮 （2）饮食护理 限制钠盐摄入； 热量至少30kcal/kg； 碳水化合物≤60%； 高纤维素、易消化清淡饮食； 促进食欲； 必要时静脉补充营养。 （3）用药护理 重症病人避免使用镇