糖尿病之诊断与分类幻灯片.pptVIP

標準化之糖尿病診斷 NDDG 1979 提議之75克口服耐葡萄糖試驗診斷標準 1985 WHO提議流行病診斷標準: 診斷為糖尿病:(1)空腹血漿糖≧ 140mg/dl 或 (2) 標準75克口服耐糖試驗之兩小時血漿糖≧ 200mg/dl 診斷為耐糖異常(IGT):空腹血漿糖 140mg/dl且兩小時血漿糖介於 140-199mg/dl 間 妊娠糖尿病依1964 O‘Sullivan與Mahan提議之100克標準口服耐糖試驗診斷: 於負荷前、負荷後1小時、2小時、 3小時血漿糖正常分別為105 、190 、165 、 145 mg/dl 以下。若有任何兩個以上超出，則診斷為妊娠糖尿病 依據ADA與WHO診斷標準在新診斷第二型糖尿病上之歧異 耐糖異常 (Impaired Glucose Tolerance, IGT) 與異常空腹血糖 (Impaired Fasting Glucose, IFG) 兩個試驗者分別辨認兩個不同族群。 流行病學之研究顯示 IGT 數目約為IFG數目2倍。IFG 與 IGT 均關係著糖尿病風險增加。IGT 似乎比IFG 更能預測糖尿病的發生。 許多研究顯示 IGT 與心血管病風險增加相關; 而空腹血糖異常 (IFG) 則否。 在Pima Indian 與 UKPDS 研究顯示 IFG 與 B 細胞失能( beta-cell dysfunction) 相關。而IGT 則顯示與高胰島素血症及胰島素抗性較相關。 糖尿病之分類 胰島素發現前 印度醫學家Chakrata and Susruta (600 BC),分別年輕瘦快死型與年老胖溫和型兩型 阿拉伯醫學家Avicenna (980-1037 A.D.)也提出糖尿病有兩型: 一型是典型急症的; 另有一型是表現 torpor (遲鈍、無感覺), indolence(潛藏) and corpulence(肥大) 。 胰島素發現後 insulin-sensitive and insulin-insensitive type (1936, Himsworth) juvenile-onset and maturity-onset diabetes “type 1 diabetes (or IDDM) “ and “ type 2 diabetes (or NIDDM)” (1979 NDDG and WHO classificatioin) “IDDM” , “NIDDM”, and “malnutrition-related diabetes mellitus (MRDM)” (1985 WHO ) 第1型糖尿病 (原胰島素依賴型糖尿病) 好發生年齡10-15歲之青少年。 第6對染色體上與免疫系統相關之 MHC (HLA-DR and DQ 區),尤其是 HLA DR3, DR4為高風險。 經病毒感染或環境毒物媒介，誘發發炎反應，造成 B細胞損害。 以前稱 “juvenile-onset”、”insulin-sensitive” diabetes mellitus。 測不出或很低的血清 C-peptide。 出現出現IAA (Insulin autoantibodies)(+) 、 ICA (Islet Cell autoantibodies) (+) 、或 Anti-GAD(+)等自體抗體。 * 糖尿病之診斷與分類 國立成功大學醫學院附設醫院 內科部內分泌新陳代謝科 吳達仁 醫師 有關糖尿病之醫學記載 a melting down of flesh and limbs into urine..... and that is the reason why the sickness has been called diabetes, as if it were a wine siphon, because liquid is not retained in the body.... (ca. 81-138A.D.) 帝曰: 有病口甘者, 病名為何? 何以得之? 歧伯曰: 夫五味入口....故令人口甘也, 此肥美之所發也, 此人必數食甘美而多肥也。.... 轉為消渴。 (黃帝內經素問奇病論) 三消: 上消- 消渴、膈消、肺消、消心。中消- 消中、胃消、消脾。下消- 腎消、消腎。(元 朱震亨 丹溪心法, 1200+A.D) 消渴能飲水, 小便甜, 有如脂麵片,日夜六十起; ……, 皆消渴病也。 (唐 王壽 “外台秘要”) 1674 Thomas Willis 發現患者尿液有甜味，稱之“diabetes mellitus”. 1776 Matthew Dobson 取患者尿液殘餘物證實為糖。 T-J Wu 脂肪 血中葡萄糖↑↑