心内科见习课件_图文.pptVIP

见习目标 熟悉循环系统疾病患者的评估 掌握冠心病患者的临床表现、治疗及护理措施 见习安排 简单介绍心内科病房情况 分三个小组评估病人，分别汇报 点评、讲解、总结 心内简介 心内科现有普通病床60张，ccu监护病房15张。 是我院重点学科，年收治病人3000余人，完成各类介入手术1500例左右。 主要收治病种：冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压、主动脉夹层、肺动脉栓塞、周围血管疾病等。 常见的介入诊疗技术 冠状动脉介入诊疗 心脏起搏技术 射频消融术 心脏电复律术 主动脉球囊反博术 先天性心脏病封堵术 循环系统疾病患者评估 详细询问病史：患者的一般情况；存在的健康问题（本次就医的原因，健康问题发生的时间、急缓程度、出现的部位、性质、范围、强度、持续时间、缓解因素等)，有无伴随症状，治疗效果如何；既往史；药物使用情况；家族史；职业史和社会经济状况；生活习惯等。注意：关注病人心理社会状态。 详细的体格检查 病案的阅读（查看医嘱、化验检查结果、彩超、心电图、其 他检查结果） 主要的健康问题 心源性呼吸困难：主要见于心力衰竭，按程度分：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿 胸痛：常见的几种胸痛比较：心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症。 心悸 水肿 体格检查 心脏检查 1、视诊：心尖搏动在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5- 1.0cm处 2、触诊：心尖搏动、震颤、心包摩擦感 3、叩诊： 从左到右 从下到上 从外到内 体格检查 心脏检查 4、听诊 1）二尖瓣区 心尖部，即左侧第5肋间 锁骨中线稍内侧。 2）肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间。 3）主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间。 4）主动脉瓣第二听诊区 在胸骨左缘第3助间。 5）三尖瓣区 在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 听诊内容：心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音等 冠心病 缺血性心脏病 由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病 动脉硬化导致器官病变的最常见类型 好发于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者多 我国，冠心病成为主要的死亡原因 心绞痛 症状 　主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 冠心病的预防 A------Aspirin 、 ACEI B------Blood Presure control 、β-blocker C------Cholesterol-lowering、Cigarette quitting D------Diet 、Diabetes control E------Educatiion Exercise 、Emotion Binzhou Medical University Hospital 循环系统疾病临床见习 心血管内科 王新霞 2015.6.10 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 外膜 部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式 体征 以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点： 心绞痛 什么是？（定义） 心肌梗死 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉血供 急剧减少或中断 心肌严重持久 缺血缺氧 心肌坏死 过去AMI死亡率30%~40% 监护措施应用：死亡率15% 溶栓疗法：死亡率8% 急诊PCI：死亡率进一步降低至4% 死亡多在1w内，以24h内最多 急性心梗的临床表现？ 如 何 诊 断 典型临床表现 心电图改变 血清心肌酶的改变 特征性心电图改变 病理性Q波 ST段抬高 T波倒置 Q ST T AMI心电图动态演变 如 何 治 疗：再灌注心肌　 冠脉介入治疗 溶栓治疗 起病3～6h最多在12h内 闭塞的冠状动脉再通 心肌再灌注 溶栓治疗 优点： 国内已普及和推广； 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； 基层医院也可开展； 再通率可达60-80％。 缺点： 有禁忌症； TIMI III级血流低，30-35％； 再闭塞率高，约30％； 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。 溶栓治疗的适应症、禁忌症、及判断再通的指标有哪