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神经内科头部CT、MRI的基本结构 ll 脑 叶 功能性脑叶区 额叶、顶叶、枕叶、颞叶 大脑 小脑 脑干 脑沟裂 脑回 脑沟 颅脑CT读片程序 观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位； 观察脑灰质、脑白质有无异常。可以左右侧对照观察,容易发现异常； 密度异常有:高密度、低密度等密度病变,必要时进行ROI测量CT值,有助于定性诊断。 脑梗死 CT 表现　①脑血管闭塞后约6小时开始出现脑的低密度 区； ②由于并发脑水肿呈占位表现可轻度压迫脑 室； ③基底节丘脑区的小梗死称为腔隙性梗死灶； ④大片脑梗死局部脑组织坏死、软化形成边缘 清楚的囊腔,周围脑萎缩,使邻近脑室扩大； ⑤中线结构可向病侧移位； ⑥出血性脑梗死即在梗死灶中有小的出血,呈 低密度影中有高密度出血区； ⑦小脑梗死较少见,见于小脑半球低密度灶。 脑梗死 脑出血 CT 表现　①高血压性脑出血多在基底节、丘脑、大脑半 球、脑干及小脑； ②表现为高密度影像,CT值60～80Hu； ③血肿周围可见低密度脑水肿带； ④出血可破入脑室,使其密度增高； ⑤出血较多时可出现占位效应使中线结构移 位； ⑥7天后血肿逐渐缩小、吸收,完全吸收后(2 个月)可残留空腔； ⑦小脑出血多于小脑半球部,可压迫第四脑室 或穿破第四脑室。 脑出血 蛛网膜下腔出血 MRI 基本原理： 氢质子在外加磁场的影响下，产生磁化和进动运动。在磁化运动基础上，如再使用一个射频脉冲（RF）使其激发并获取能量，当RF终止后，氢质子便会逐渐地释放所获取的能量并恢复至常态。此恢复的过程称为弛豫。 由于人体不同器官的正常组织与病理组织的T1、T2是相对固定，而且之间存在一定的差别，这种组织间在弛豫时间上的差别，就构成了MRI的成像基础。 MRI T1加权由亮到暗 脂 肪 白 质 灰 质 脑脊液 骨 气 体 钙 化 梗 塞 T2加权由亮到暗 脂 肪 脑脊液 水 肿 脓 肿 脱髓鞘 梗 塞 灰 质 白 质 骨、气体、钙化 MRI Weighting 轴  位 矢状位 冠状位 MRA 流动血液的不同磁化性质 检查颅内动脉瘤，AVM、血管狭窄的程度、不同角度呈现 缺点：对狭窄估计过高，区分狭窄与闭塞困难；呈现小 血管困难；重叠 前循环 MCA及其穿通支 液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR) 抑制自由水信号 在FLAIR序列中，脑脊液信号被抑制，呈低或无信号，病变不被抑 制，呈高信号，使病变与脑脊液对比度高； 增加了病灶与周围脑组织的对比度； 提高了病灶的检出率。 磁共振波谱（MRS） 无创伤地探测活体组织化学特性的方法。 在许多疾病中，代谢改变先于病理形态改变，而MRS对这种代谢改变的潜在敏感性很高，故能提供信息以早期检测病变。 磁共振波谱（MRS） N-乙酰天门冬氨酸(NAA) NAA 是一种神经系统重要标记物,在成熟脑组织仅存在于神经元和轴索中,在神经元损伤时会明显下降,波峰位于2. 0ppm 处,正常人其峰值最高。 NAA作为反映神经元功能的内标物。正常人有很高的NAA／Cr值，NAA下降提示神经元已经缺失，功能不能恢复。 胆碱化合物峰(Cho) Cho 反映脑内总胆碱含量, 波峰位于3.2ppm位移处,其峰值的高低由膜磷脂中的胆碱浓度决定的,通常与细胞膜的合成和分解代谢有关。 肌酸(Cr) 峰值 Cr 反映肌酸和磷酸肌酸的总和,位于3.0ppm 位移处,不会随病理变化而变化,所以临床上通常用它作为参考值。 Cho和 Cr增加提示有神经胶质增生。脑白质区Cho浓度持续升高是膜