肠内营养讲课-幻灯片.pptVIP

北京协和医院消化内科 刘晓红 2004-1 概念: 人工营养 : 指管饲的肠内营养和胃肠外营养。 非自愿地体重减轻是人工营养的指征。 代谢营养：提供代谢所需的营养素。 免疫营养（immunutrition）：提供免疫所需 的营养素。 Immunutrition 1、 glutamine缺乏影响快速生长细胞如免疫T细胞、 肠粘膜细胞，间接影响抗氧化剂谷胱甘肽（glutathion）的合成,肠道粘膜损伤，通透性增高， 细菌移位。 谷氨酰胺和胃肠道 1、为肠道细胞提供能源 2、促上皮细胞生长 3、维持肠粘膜的完整性， 减少通透性 4、嘌呤合成的前体，是快速分裂细胞（肠上皮细胞、免疫细胞）的限速因子 5、合成谷胱甘肽的原料，有清除自由基、抗氧化作用 6、刺激B- 和T-cell 功能，促免疫球蛋白合成正氮平衡 Immunutrition 2、精氨酸(arginine): 刺激免疫 * 增加Th细胞的生成， * 促胸腺素作用， * 促IT-2的产生和释放, * 核糖核苷酸类似作用，促T细胞成熟。 Immunutrition 3、短链脂肪酸?3： 抑制增生，抗肿瘤及抗炎， 减少UC的活动度、CD的复发率。 上述物质促进伤口愈合，减轻SIRS，降低感染率和死亡率，缩短住院时间。 肠内营养(Enteral Nutrition) 蛋白质分类：整蛋白型、肽类、氨基酸; 糖类的组成：单糖、双糖(去乳糖)、多糖（糊精和淀粉); 脂肪的组成：LCT、MCT（橄榄油）；多价不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acid, PUFA），源于大豆油、红花油等植物油；?-3短链脂肪酸（鱼油）；单酰甘油或二酰甘油，源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 维生素和矿物质大部分高于RDA(推荐每日需要量)标准。 纤维素 脂肪乳剂与脂质过氧化： PUFA在氧自由基（缺血/再灌注损伤、感染和炎症、高浓度氧通气，新生儿、移植、长期用脂肪乳）的作用下发生自我氧化反应，产生大量的环内过氧化物和不饱和醛，引起膜的功能障碍。 抗氧化剂：谷胱苷肽、维生素E（8种，最多是?-tocopherol，但是从胆汁中排泄，?-tocopherol可循环被肝脏利用），抗氧化剂首先被氧化, 经Vit.C还原，再参与下一轮的抗氧化。补充200 mg/d. Enteral Nutrition 要素饮食： 由单糖、水解蛋白多肽、甘油三酯及必需维生素、矿物质等组成，无须消化酶的作用，可直接吸收。 Enteral Nutrition的优点： 肠内营养制剂代谢压力低，感染少，直接胃肠道粘膜营养更符合人体生理，经济方便，发生并发症更少。 长期肠外营养， 1）缺乏谷氨酰胺、有机酸，导致粘膜萎缩、消化酶分 泌减少、肠淤积及细菌过度生长，从而破坏肠道的屏 障作用，增加细菌移行的危险。 2）胆汁淤滞、胆石形成、肝功能受损，腹泻。 肠内营养配方 配方制剂与自配营养剂比较 1、配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。 2、低渗透压，可不含乳糖。 3、粘稠度低，不易堵管。 4、调制简单，不易污染。 液体制剂的优点 1、灭菌处理，污染最小； 2、避免调制上出现差错； 3、减少护理者的操作时间。 管饲途径 鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。 饲管的选择 长度：100 cm，125 cm 直径：用夏利艾尺度（Ch）或法氏单位(Fr)表示， 1单位=1/3mm，一般用Ch9(2.7mm)和Ch10(3.3mm). 1、????????? 聚氨酯管：柔软、易弯曲，耐酸腐蚀，放置6-8周。 2、????????? 聚氯乙烯管：柔软性差，有刺激性，放置7天。 3、????????? 硅胶管：易弯曲，需要导丝，内径小易堵塞。 管饲方式的选择 1、持续滴注：50 ml/h, 6 hr后检查患者耐受性（胃潴留：上次喂养后2 hr, 胃内容物有100 ml或1 hr后有50%的喂养液在胃内），渐增至125 ml/h。适合空肠营养、昏迷、并发神经系统病、严重胃肠疾病、老年人、婴幼儿，建议用营养泵。优点：少胃潴留和肺误吸，少恶心呕吐，少腹泻，提供充足营养，减少护理时间。 2、间歇输注：500 ml/h, tid-qid，可自由活动，但易发生腹泻、恶心呕吐、胃潴留。 3、大剂量输注：注射器推入200-250 ml, 缺点多，不能用于小肠营