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肺炎病人的护理 肺　炎 （Pneumonia） 一、概述 　　肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，以感染最常见，多种因素可引起。 　　 分类 （一）按解剖位置分类 1.大叶性肺炎：致病菌多为肺炎球菌。 2.小叶性肺炎：常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起。 3.间质性肺炎 为肺间质的炎症。 分类 （二）按病因学分类 细菌性肺炎最为常见，细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。 （三）根据感染来源分类 1.社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。 2.医院获得性肺炎：患者在人院48h后在医院内发生的肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。 肺炎链球菌肺炎的护理 （一）病因：典型病变呈大叶性分布 病因：肺炎链球菌所引起的肺炎 诱因：上呼吸道感染、COPD、受凉、糖尿病、心力衰竭、醉酒、全身麻醉等诱因存在时，在全身及呼吸道抵抗力降低时，感染发病。患者多见于既往健康的男性青壮年。 临床表现 常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。 1.全身症状：起病多急骤，寒战，高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。 2.呼吸系统症状： 早期有干咳，少量黏液痰，典型者在发病2～3天（红色肝变期）时咯铁锈色痰。 胸痛：患侧呈尖锐的刺痛表示胸膜受累，咳嗽、深呼吸时加重。 呼吸困难 临床表现 3.体征：肺实变时的体征为：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音、干、湿性啰音，累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。 4.中毒型（休克型）肺炎：休克型肺炎以休克为突出表现， 病人血压突然下降到80／50mmHg，病人表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速，口唇发绀，少尿或无尿。 有关检查 1.血白细胞计数可达（20-30）×9／L，中性粒细胞比例增至0.8以上，并有核左移和胞浆内毒性颗粒。 2.X线胸片 治疗要点 1.肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。 2.尽量不用退热药 治疗要点 3.休克型肺炎： 护理问题 1.体温升高与感染有关。 2.气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。 3.疼痛与胸膜炎症有关。 4.组织灌流量改变与休克有关。 护理措施 1.缓解不适，促进身心休息 （1）患者应卧床休息，给予足量蛋白质、热量、维生素，易消化流质、半流质饮食，鼓励多饮水。 （2）胸痛时嘱病人患侧卧位。 2.促进排痰，改善呼吸：气急者给予半卧位，遵医嘱给予氧气吸人，流量2～4L／min。痰粘不易咯出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入。 护理措施 3.观察病情，及时处理休克型肺炎 休克肺炎的指征：1）神经精神症状。 2）体温过高或不升 3）心率﹥140次/分 4）病人血压突然下降到80／50mmHg， 5）脉搏细速，四肢厥冷 发绀 6）血白细胞计数﹥30×109／L，或低于4×109／L， 4.中毒性肺炎的抢救与护理： 1）平卧，头部抬高15°，保温，给氧 2）建立2条静脉通道。保持液路通畅，输液速度不宜太快， 3）密切观察生命体征及尿量等 4）进行抗休克和抗感染治疗： 心理护理 护士应主动询问和关心病人的需求，鼓励病人说出内心感受，与病人进行积极有效的沟通。耐心给病人讲解疾病的相关知识，解释各种症状和不适的原因，说明各项检查、护理操作的目的、程序和配合要点，告知病人大部分肺炎球菌肺炎预后良好，消除病人焦虑、紧张情绪，树立治愈疾病的信心。 健康指导 1.疾病知识指导向病人及家属介绍肺炎的病因及诱因。告知病人天气变化时要及时添加衣服，避免受凉、淋雨、酗酒和过度劳累，防止呼吸道感染。 2.生活指导指导病人加强营养，适当参加体育锻炼，增强机体抵抗力。易感者注射 流感疫苗、肺炎球菌菌苗，促进机体产生特异性免疫力。 * 1）首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整； 2）使用适量的血管活性药物，维持收缩压在90～100mmHg 3）宜选用2～3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药。 4）对病情严重者可考虑使用糖皮质激素； 5）纠正水、电解质及酸碱失衡，但输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。