糖尿病病人围手术期护理课件.pptVIP

(一)1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。 （二）2型糖尿病：约占90~95%，发病与Ins抵抗和Ins分泌不足有关。 并发症 急性并发症 慢性并发症 心血管病变 肾脏病变 (3) 神经病变 眼部病变 糖尿病足 感染 糖尿病人围手术期的处理 糖尿病人的术前评估 术前对患者进行全面评估是糖尿病患者麻醉和手术成功的关键。 评估内容主要包括: 现病史与体格检查、 既往史、 气道、 实验室检查 呼吸系统： 应重点了解患者咳嗽、气短、咯血和肺功能情况，糖尿病肥胖或吸烟的患者,很容易发生肺部感染.最好应用抗生素控制后再考虑手术; 心脑血管病变： 如高血压、缺血性心脏病、脑血管病的危害很大,其心肌梗塞可以是无痛性的,并同时有心肌病变[3] 。 心血管自主神经的损伤,可以导致心动过速、心动过缓和体位性低血压。 气短、心悸、下肢水肿、乏力以及胸痛的病史提示可能有心衰,术前应行心电图检查并纠正心衰 肾脏损害： 多表现为蛋白尿。 尿路感染也很常见,应使用抗生素治疗。　 糖尿病患者术后有急性肾功能衰竭和尿潴留的危险,血尿素氮和肌酐可以升高　 糖尿病肾病胰岛素需要量的变化： 　　　代谢产物血中蓄积－胰岛素抵抗加重，需要量增加； 　　　肾功受损－胰岛素灭活减慢，胰岛素血中半寿期延长，胰岛素需要量减少。 胃肠道植物神经病变： 　 　胃排空延迟和泌酸增加,使之很容易反流,在插管麻醉时易发生吸入性肺炎。如果患者有此类病史,应采取快速诱导并对环状软骨加压, 　 　必要时术前2h服用雷尼替丁150mg或甲氰咪胍400mg（H2受体拮抗剂）加胃复安10mg,可减少胃酸分泌量。 应注意询问药物服用史： 如β受体阻滞剂、抗高血压药、利尿剂、抗凝血药、单氨氧化酶抑制剂等药物,都会影响麻醉与手术的效果。 糖尿病患者还会因使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂和避孕药而使血糖增高。同时,甲亢、肥胖、妊娠甚至紧张都会影响血糖控制。 评估气道功能： 检查中患者应该坐直并且尽量张口呼吸。另外,糖尿病患者可能有软组织增生或关节周围韧带变性,从而导致颈部活动受限和气管插管困难。 糖尿病患者常伴有感染,且不利于血糖控制,应尽可能在控制感染后再行手术。 糖尿病人的术前处理 1.术前检查：术前3-5天作必要检查，三大常规、血糖、尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白、血生化、尿微白蛋白、肝功、肾功、心电图,了解并发症情况，饮食、药物治疗情况 2.择期手术控制满意指标： 　空腹血糖6.7-10mmol/l(120-180mg/dl) 　尿糖5g/24h尿，定性(－）－（＋） 　尿酮体（－） 3.急诊手术：外伤、急腹症（兰尾炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、腹膜炎等）应紧急处理， 血糖250mg/dl(14mmol/l),静脉补液＋胰岛素，使酮酸中毒和水、电失衡基本纠正，争取延迟3-5小时再手术。 以威胁生命的手术放在首位，必要时边纠正酮酸中毒，边手术。 术前降糖药与胰岛素替换 磺脲类：D860 500mg、优降糖2.5mg、美吡达5mg、达美康80mg、糖适平30mg、亚莫利1/2mg、诺和龙1mg 双胍类：二甲双胍250mg 消渴丸（10粒含优降糖2.5mg) 每片单位剂量换为胰岛素5单位 大手术前2-3天停口服药，换为胰岛素 糖尿病人手术当天的处理 1.麻醉前建立两个输液通道（中等以上手术或不能术后进食者），补糖150-200g(1000卡左右）、液体2000-3000ml，10%GS液、每小时约100ml,输液量与速度依心血管情况、年龄、病情而定。 2.建立血糖、血气、血渗透压、心电等监测，术中每0.5-2h测一次。 中、小手术，手术日停用口服磺脲类降糖药术前1h、术中至少1次(手术超过1h时应每小时测一次),术后2h各测血糖一次,直到进食。 术后恢复饮食第一餐前开始口服降糖药治疗1型糖尿病、随机血糖10mmol/L的患者： 中小手术，继续应用胰岛素至术前。当日早餐禁食, 停用胰岛素优先手术。 术前1h测血糖一次,术中至少一次(手术超过1h时应每小时测一次),术后2h测一次直到进食,然后4h测一次。 术后恢复饮食后第一餐前开始原剂量胰岛素治疗。 手术日胰岛素的粗略估计： 　轻型20u(血糖180mg/dl、即10mmol/L) 中型40u 重型50-60u(血糖250mg/dl)　　 每天胰岛素量相对均匀地分布在全天输液中 葡萄糖：胰岛素＝4-6g：1u（RI、短效) 中、小手术（2h以内）可皮下注射INS,每六小时一次。 “血糖倾向降低的手术”胰岛素用量宜小， 必要时可胰岛素泵治疗 4.手术中血糖控制： 100-250mg/dl(14mmol/l),