糖尿病皮肤讲课用幻灯片.pptVIP

2.?大血管病变： 主要是动脉硬化，可引起心肌梗塞、脑血栓形成、肾动脉硬化，常导致严重的临床后果。 大血管病变可引起如下皮肤改变： 大血管病变在皮肤主要表现为小腿和足缺血性损害。 小腿皮肤出现萎缩、毛脱落、末梢发冷、甲营养不良、下肢抬高时皮肤苍白、下放时皮肤出现斑点状。 足底皮肤慢性局部充血、变薄、无汗（由严重的动脉功能不全或自主神经功能异常所致），抬高或趾运动时变苍白。 患者有明显疼痛感，特别在遇热时或抬高肢体时或剧烈运动时疼痛加剧。 三. 糖尿病性神经病变引起的皮肤损害 由于感觉和运动功能丧失的周围神经病变，是引起多种足病的原因。60岁以上老年患者多见。最先出现足部趾尖和足跖部出现水疱，同时出现疼痛、感觉过敏、感觉异常，随之出现麻痹、感觉丧失，最后出现足趾畸形和跖部穿凿性溃疡。 糖尿病足：是由血管并发症及神经（运动、感觉、植物）病变所引起的。皮肤柔韧性减少，再加皮肤干燥和痛觉减退，皮肤易开裂，发生蜂窝织炎或深部组织感染。 国外统计糖尿病患者伴发外周神经炎发生率达10.5%，不少患者是因这种皮肤症状而最早被皮肤科医师诊断为糖尿病的。 四. 糖尿病直接引起的 皮肤特殊改变 1.?糖尿病性皮肤病： 糖尿病时可出现有特征性的皮肤损害，皮疹开始为圆形或卵圆形暗红色丘疹，可有一些水疱，直径1cm或小些。皮疹多局限在大腿和胫前，也可发生在别处。疾病发展缓慢，可产生鳞屑，最后遗留很小的、有时有色素的凹陷性疤痕。 不少糖尿病患者皮肤外表正常，但组织学上可见小血管病变。主要是糖蛋白沉积在毛细血管基底膜上，称为显微镜性皮肤病，表明糖尿病性微血管病并不局限于肾、眼及胫前皮肤，而是全身性的。 2.?糖尿病性皮肤发红： 主要在面部，也可出现在手足出现特殊的玫瑰色斑疹。这是由于血管的弹性降低所致，糖尿病得到控制后这些斑疹可好转。 近来有人发现，轻型或隐性糖尿病者面部发红，发红的原因之一可能是糖尿病性微血管病变。 3.?糖尿病的皮肤硬肿症： 见于中年肥胖的糖尿病患者上背、颈部、肩部的皮肤发硬增厚，可持续数年到数十年。无明显自觉症状。发生机制尚不清楚，也可能是微血管病变的前兆。 4. 糖尿病特发性大疱： 糖尿病患者足部和手部可出现象烫伤样水疱和大疱。主要表现为指和趾顶端无损伤性清晰无菌的水疱，无明显自觉症状，但容易破溃，若无继发感染，多在2－5周可自愈。好发于老年患者，易反复发生，水疱消退后可遗留瘢痕。 发病机制尚不清楚，微血管病变是本病发病的基础，诱因是糖尿病患者的局部皮肤抵抗力差，且易受到外来伤害。 控制糖尿病是治疗的基础。 5.?糖尿病性黄皮肤： 国外统计半数以上的糖尿病患者有胡萝卜素血症，而胡萝卜素沉着可使掌跖和面部皮肤发黄。 ? 6．糖尿病性皮肤瘙痒： 皮肤瘙痒是糖尿病的起病症状之一，可以是全身泛发性瘙痒，也可以是局限瘙痒（尤外阴部）。发生率明显高于正常人。皮肤瘙痒程度可随血糖、尿糖水平的升高或降低而加重或减轻。 ? 四.糖尿病与皮肤病的关系 糖尿病患者是否出现皮肤并发症以及并发症严重程度都与糖尿病病情有直接关系。 反过来说，皮肤并发症的出现和严重程度也是判断糖尿病病情的一个标准。 糖尿病患者病情加重时皮肤并发症出现多且重，糖尿病病情控制后皮肤并发症逐渐减轻甚至消失。 因此，预防糖尿病皮肤并发症最关键是治疗患者的糖尿病。糖尿病的治疗是一件终生的事情，应在医师的指导下及时、正规、全面、长期地治疗，以达到长期稳定地控制糖尿病，这是预防和减少并发症发生的关键。 糖尿病诊断注意事项 诊断糖尿病是以血糖为标准，其他任何指标都只作参考 检查血糖前，至少有两周的正常有规律的生活工作，忌暴饮暴食，劳作无度 糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查 糖尿病史（+） 糖尿病史（-） 血糖＞7.8mmol/L 24-48h毛细 血管血糖监测 血糖＞7.8mmol/L 干预治疗，给予持续血糖监测 HbA1C检测 入院前2-3个月未检测过HbA1c 高血糖与糖尿病的诊断 *包括糖皮质激素，奥曲肽，EN，PN 所有患者 询问糖尿病史