特殊人群高血压的处理课件.pptVIP

辽宁医学院附属第一医院 张玉东 老年高血压 儿童及青少年高血压 对于个体而言，只有经过3次及以上不同时间测量血压水平≥P95方可诊断为高血压 高血压程度分级：?高血压Ⅰ级：P95-P99＋5mmHg；?高血压Ⅱ级：≥P99＋5mmHg； 儿童中白大衣高血压现象较为常见，可通过动态血压监测加以鉴别 对儿童高血压评估包括：高血压的病因，血压水平的真实性，靶器官损害及程度，其他心血管疾病及并发症 妊娠高血压 重度妊娠合并高血压： 治疗目前是最大限度降低母亲的患病率和死亡率，严密观察的情况下，应明确治疗的持续时间、降压目标、药物选择和终止妊娠的指证，建议静脉应用硫酸镁，密切观察血压、腱反射和不良反应，确定终止妊娠时机 急性脑卒中的血压处理 急性脑卒中的血压处理缺乏临床试验足够证据，仅供参考建议如下： 急性缺血性脑卒中溶栓前血压应控制＜185/110mmHg，急性缺血性脑卒中发病24h内血压升高的患者应谨慎处理，除非收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，一般不予降压，降压的合理目标：24h血压降低约15%，有高血压病史且正在服用降压药者，如神经功能平稳，可于脑卒中后24h开始降压。 收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg,要考虑持续静脉滴注给药，积极降压，血压监测频率为1次/5min 收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg,并有颅内压增高证据者，考虑监测颅内压，用持续或间断静脉给药 如无颅内压升高的证据，考虑间断或持续的静脉给药轻度降压（平均动脉压110mmHg,目标血压160/90mmHg)，密切观察病情变化。 相对于外部讲师 对策： 1.每隔20分钟创造一个小高潮，帮助参与者放松，并再次集中参与者的注意力； 2.如果以讲授为主，连续讲授不要超过20分钟，哪怕学员表现出来的状态似乎不错； 3.授课过程中每隔20分钟进行一次要点总结，帮助参训者强化课程要点； 4.善于观察。授课过程中培训师要眼观六路，耳听八方，时刻留意现场的反应，一旦四分之一参训者表现出疲意，培训师要快速拿出对策，此时最好的方式是让大家稍事休息。 对策： 1.每隔20分钟创造一个小高潮，帮助参与者放松，并再次集中参与者的注意力； 2.如果以讲授为主，连续讲授不要超过20分钟，哪怕学员表现出来的状态似乎不错； 3.授课过程中每隔20分钟进行一次要点总结，帮助参训者强化课程要点； 4.善于观察。授课过程中培训师要眼观六路，耳听八方，时刻留意现场的反应，一旦四分之一参训者表现出疲意，培训师要快速拿出对策，此时最好的方式是让大家稍事休息。 准备不足 害怕失败 期望过高 缺少经验 学员人数 特殊人群高血压的处理 2012-10-30 * 目录 CONTENTS 一、老年高血压 二、儿童与青少年高血压 三、妊娠期高血压 四、急性脑卒中的血压处理 * 一 1、临床特点 （1）收缩压增高，脉压增大：老年单纯收缩期高血压占高血压的60%，随着年龄增长ISH的发生率增加，同时脑卒中的发生率几句升高。老年人脉压与总死亡率和心血管事件呈显著正相关。 （2）血压波动大，血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压增多。体位性低血压定义为：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg,或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。老年收缩期高血压伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位性低血压。老年餐后低血压定义为：餐后2h内没15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状。老年人血压波动大，影响治疗效果，血压急剧波动时，可显著增加心脑血管事件发生的危险。 （3）血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降超过10%或超过20%，导致心脑肾等靶器官损害的危险性增加 2、诊断标准 年龄≥65岁 血压持续升高，或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg或 舒张压≥90mmHg，可定义为老年高血压 若收缩压≥140mmHg,舒张压＜90mmHg,则定义为老年单纯收 缩期高血压 3、治疗 老年高血压试验汇总分析表明：降压治疗可使脑卒中减少40%，心血管事件减少30