危重病人的肠内营养支持课件.pptVIP

肠内营养制剂的分类 肠内营养制剂 成分型 非成分型 氨基酸型 短肽型 整蛋白型 疾病适用型 平衡型 平衡型 平衡型 疾病适用型 疾病适用型 氨基酸型肠内营养制剂的特点 不需要消化液或极少消化液便可直接吸收利用 无残渣 较少影响胰腺外分泌系统 较少刺激消化液分泌 缺点是口感较差，浓度过高或输注速度过快易导致腹泻，刺激肠功能代偿的作用较弱。 主要用于肠功能严重障碍、不能耐受整蛋白和短肽类EN制剂的病人。 代表产品为维沃、和爱伦多。 短肽型肠内营养制剂的特点 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液； 容易被机体利用； 具有低渣； 仅需少量消化液和排粪便量少。 缺点是口感较差，浓度过高易引起腹泻，部分病人用后腹胀。 主要用于肠道吸收功能较差的病人，如短肠综合征、胰腺炎等。 代表产品为百普素和百普力 整蛋白型肠内营养制剂的特点 可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收； 可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收； 可为减少液体量而提高能量密度； 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能 口感较好，渗透压较低。 对肠道的代偿有较强的刺激作用，但需要有健全的消化吸收功能。 适用于消化吸收功能正常或接近正常的病人。 代表产品如佳维体、瑞素、瑞高、安素等 含膳食纤维制剂 膳食纤维是结肠粘膜的营养物质，能够刺激结肠粘膜增殖，避免肠粘膜萎缩，增加粪便容积，预防便秘和腹泻，并提供大约5％的热卡。目前常用产品有佳维体、瑞先和能全力，三者均为整蛋白制剂。适用于消化吸收功能正常或接近正常、需要保护肠粘膜屏障的危重病人和长期肠内营养支持的病人。 疾病适用型整蛋白肠内营养制剂 糖尿病专用型:瑞代 肿瘤适用型:瑞能 免疫增强型:添加了精氨酸、核糖核酸和ω一3脂肪酸的肠内营养 肺病专用型:益菲佳 胃肠内营养的实施 起始阶段:选用5%葡萄糖盐水,目的是使“废用”较久的肠道适应喂饲; 适应阶段:选用低脂和以氨基酸或混以短肽链水解蛋白为氮源的制剂,如维沃、百普力,此期喂养量逐渐增加; 稳定阶段:停用肠外营养,全部营养物质由经胃或空肠营养管供应 肠内营养的选择 肠吸收状况 较差 良好 整蛋白膳 要素膳 是 鼻胃、肠管 管饲 6w 空肠造口 否 肠内营养实施注意点 越早越好:一旦循环、呼吸平稳，即应开始启动肠内营养 用而不靠:启动肠内营养，主要是为了维持肠道的结构和功能，并不希望完全通过肠道供能 加用胃肠动力药物:莫沙必利 加用肠道益生菌 管饲喂养 误吸可能 否 有 鼻十二指肠管 鼻胃管 鼻空肠管 或 营养供给是否适量 不足 继续 可以 加肠外营养 围手术期肠内营养支持指导意见 无胃瘫的择期手术患者不常规在进行术前12小时禁食（A） 有营养不良风险的患者，大手术前应给予10-14天的营养支持（A） 以下患者应尽早营养支持（尽可能通过肠内途径）：预计围手术期禁食时间大于7天；预计10天以上经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上。(D) 围手术期肠内营养支持指导意见 对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养(D) 围手术期肠内营养禁忌症：肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血（A） 术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受口服营养支持，在住院之前就可以开始肠内营养支持。没有特殊的误吸风险及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食（A） 围手术期肠内营养支持指导意见 手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始摄入清淡流质，包括清水（A） 对不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，特别是以下患者：因为肿瘤接受了大型的头颈部和胃肠道手术（A） ，严重创伤（A） ，手术时就有明显的营养不良（A） ，大于10天不能经口摄入足够的（60%）营养(D) 围手术期肠内营养支持指导意见 在术后24小时内对需要的患者进行管饲营养（A） 由于肠道耐受力有限，管饲肠内营养推荐采用输注泵以较低的滴数（10-20ml/h）开始，可能需要5-7天才能达到目标摄入量(D) 对围手术期接受营养支持的患者，在住院期间常规进行营养状态的再评估，如果需要的话，出院后继续营养支持(D) 围手术期肠内营养支持指导意见 在所有接受腹部手术的患者的管饲营养装置中，推荐放置较细的空肠造瘘管或空肠管（A） -近端胃肠道吻合口术后患者，可通过顶端位于吻合口远端的营养管进行肠内营养(B) -长期（大于4周）管饲营养患者（如严重头部外伤），可考虑放置经皮镜下胃造瘘(D) 标准的整蛋白配方适用于大部分患者(D) 围手术期肠内营养支持指导意见 对以下患者可考虑在围手术期应用含有免疫调节成分的肠内营养(B) 因为肿瘤接受大型的