系统性红斑狼疮幻灯片.pptVIP

第八章 结缔组织病和风湿病病人的护理第三节 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus）李英丽 系统性红斑狼疮 systemic lupus erythematosus，SLE 是一种多因素参与的特异性自身免疫性结缔组织病，病人突出表现有多种自身抗体（特别是抗核抗体），并通过免疫复合物等途径，造成几乎人体每一系统、每一器官都可能受累。 流行病学 患病率：70/10万人 患病年龄：20~40岁多见 育龄男女比：1∶8~9 病因 遗传 性激素 环境 触发因子 感染-微生物诱导或改变宿主抗原、分子模拟学说 食物、烟草 药物、化妆品 阳光（紫外线） 其他理化因子 发病机制 主要发病机制可能是由于具有遗传素质者，在各种致病因子（感染、药物、紫外线等）作用下，促发了异常的免疫应答，持续产生大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤。 病理 一般性： 炎性细胞浸润；纤维素样改变；淀粉样变等。 特殊性： 狼疮小体（苏木紫小体）； “洋葱皮样”病变； 狼疮性肾炎。 临床表现 特征性： 可急性发作，也可慢性发作。多为加重与缓解交替。 脏器损害： 皮肤黏膜 80% 关节肌肉 90% 肺胸膜 70% 心血管 80% 胃肠道 50% 肾 90% 神经-精神 60% 血液免疫 50% 其他 合并症与并发症 实验室检查 一般性： 常规检查 靶器官检查 炎性实验室检查 细胞体液免疫功能 特殊性： ANA------dsDNA AHA mDNA ENA------sm SSA/SSB 其他------ACL ANCA 诊断要点：判断SLE活动度的指标 癫痫发作、精神异常、脑血管病； 多关节炎、关节痛； 蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、肾活检组织的活动性病变； 皮疹、皮肤血管炎、口腔粘膜溃疡； 胸膜炎、心包炎； 溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴细胞绝对值减少； 全身症状，如发热、疲倦、乏力； 血清C3、C4水平下降； 抗dsDNA抗体升高； 血沉增快。 连续动态观察以上指标可判断SLE活动度。若以上指标恶化，表示SLE活动；反之则表示SLE趋向缓解。 治疗要点 非甾体类抗炎药 抗疟药 肾上腺糖皮质激素 质激素的软膏局部治疗 免疫抑制剂 其他 雷公藤对狼疮肾炎有一定疗效 护理评估 病史 身体评估：有无面部蝶形红斑、皮肤丘疹、口腔粘膜溃疡；有无末稍皮肤颜色改变和感觉异常；有无关节畸形及功能障碍，有否肌肉压痛等 实验室及其他检查 常用护理诊断/问题 皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反应等因素有关。 疼痛：慢性关节疼痛 与自身免疫反应有关。 口腔粘膜改变 与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关。 潜在并发症：慢性肾衰竭。 焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。 护理措施及依据 皮肤完整性受损 护理措施见本章第二节。 疼痛：慢性关节疼痛 护理措施见本章第二节。 口腔粘膜改变 （1）饮食护理 （2）口腔护理 潜在并发症：慢性肾衰竭 （1）休息 （2）营养支持 （3）病情监测 （4）用药护理 焦虑 护理措施见本章第二节。 * *