现场流行病学调查幻灯片.pptVIP

1 内容提纲 现场流行病学 现场流行病学调查 案例分析 现场流行病学 现场流行病学产生的背景 新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理 不明原因疾病暴发和流行的调查处理 生物恐怖、恶作剧事件的应急处理 危害大：人民生命健康、经济、政治、社会 政府重视 媒体关注 公众关心 案例－事件起因 1976年8月2日，周一, 早上8:30 Dr. Craven R.B. EIS (Epidemic Intelligence Service) of CDC 宾夕法尼亚州费城退伍军人医院一位护士电话报告： 7月21～24日参加全美退伍军人协会的与会者，2例严重呼吸系统疾病病人，1例死亡 案例－调查分析 CDC与地方联合组织一次大规模的现场流行病学调查 7月28～8月2日共有18例与会者死亡，死因主要为肺炎 截止到8月2日晚，另外确诊71例病人 主要症状: 发热, 寒战, 头痛, 干咳, 肌痛 大多数病例发病前在Bellevue-Stratford旅馆前厅暴露1小时以上，通过空气传播 研究推断是由于该旅馆空调系统存在致病因子 一例死亡病例肺组织取样检查 案例－一种新病原体的发现 嗜肺军团杆菌（Legionella Pneumophila) 的发现 首次军团菌病的暴发 整个调查持续了13个月 现场流行病学？ 现场＋流行病学？ 现场流行病学 八十年代中期，Kelsey JS 最先将流行病学暴发调查扩展成为调查，内容包括 疾病 特异性健康相关行为 健康相关事件 现场流行病学 九十年代Gregg MB等认为，现场流行病学就是流行病学在下列情形下的应用 突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料 应急：必须尽快对问题做出正确反应 现场：必须亲赴现场解决问题 限制：调查深度可能受限，必须及时地采取控制措施 现场流行病学 Last J.M 认为,现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践 主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题 面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合应急性问题的解决，对公共卫生措施作出评价 其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求） 现场流行病学的基本要素 科学的研究、推理和逻辑性 研究对象是人群 研究范围包括所有的健康问题，而不仅是生物学上的疾病 最终目的是通过现场流行病学调查，采取一系列措施控制和预防有关健康问题 现场流行病学 现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施 现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支学科 现场流行病学调查 现场流行病学调查的目的 通过调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展 控制和预防疾病的进一步蔓延 提供协议或法定的委托服务 获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息 通过质量评估与人员直接交往，加强区域监测或建立新的监测系统 提供现场流行病学培训机会 现场流行病学调查的要求 在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延 根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公共卫生问题 现场调查必须及时予以实施 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分） 有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的适时控制和长期干预系统 现场流行病学调查与一般调查比较 现场流行病学调查与一般调查比较 现场流行病学调查与一般调查比较 现场流行病学调查的特征 时效性 复杂性 双管性 社会性 合法性 证据性 合作性 必须尽快做出反应－“时效性” 疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先“未预知”，一旦发现，必须尽快予以应急反应 “时效性”的特征，决定了其重要意义 疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会，得以展示自己的职责和风采 流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程 必须应对各种局面－“复杂性” 要解决的问题复杂多样 针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对 多为原因、途径不明疾病，可能是新发或再肆虐传染病： 疫情发生初期，临床医生不认识，有效的治疗方案难以确定； 预防医生不认识，病因不明，难以采取有针对性的预防控制措施； 公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重 现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题 调查与处理相结合－“双管性” 一开始就不仅要收集和分析资料