心力衰竭的护理2幻灯片.pptVIP

急性左心衰竭的护理 主讲人： 张小红 定义 心力衰竭 即心功能不全，又称充血性心力衰竭(CHF)。这是心脏因疾病、过度疲劳、排血功能减弱，以致排血量不能满足器官及组织代谢的需要所致心脏疾病的终末阶段。临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注量不足为主要特征。 急性左心衰 是急性左心心功能不全的简称，指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。 有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。 左心衰的临床表现 1.呼吸困难：典型的三步曲，开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难，此时为急性左心衰（肺水肿）表现。 2.咳嗽、咳痰、咯血，由肺泡和支气管粘膜淤血所致。 3.心排量降低，如乏力、头昏、失眠、少尿、苍白、紫绀，心动过速和血压下降或脉压减少。 4.体征：除原有心脏病体征如心脏扩大、杂音外，还有心率加快，奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，两肺湿罗音、紫绀、交替脉。 心功能分级 根据病情轻重，划分为四级： Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 抢救程序 体位 立即协助病人取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减少心脏前负荷 给氧 予以高流量鼻导管吸氧，6-8升∕分，对于病情严重者应给以面罩加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，利于气体交换，同时对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂，使肺泡表面张力降低而破裂，消失，增加气体交换面积，一般通过50％乙醇湿化，若病人不能耐受，可降低乙醇的浓度（30％-40％）或间歇使用 迅速建立双通道 安装心电监护 遵医嘱急查血（BNP,心衰新指标） 遵医嘱静脉用药 药物治疗： a、镇静：吗啡5~10毫克皮下注射，必要时间隔15min重复使用，共2-3次年老体弱者应减少剂量或改为肌注。 吗啡依据：①扩张外周血管→外周阻力下降。 ②镇静→减轻病人的烦躁不安→心负荷下降。 ③吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性→呼吸浅表缓解。 b、强心剂：西地兰0.2~0.4mg静脉推，增强心肌收缩力→使心排血量增加 。 洋地黄类药物的毒性反应： ①心脏毒性反应；最危险、是中毒最常见的早期心脏反应。主要表现为各类心律失常， ②神经系统反 应：头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视。 ③消化道反应：恶心、纳差、呕吐腹泻。 预防：避免精神创伤、感染、低钾、高钙、低镁、心肌缺血。 洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常 ，快速性心律失常首选本妥英钠或利多卡因，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。 c、利尿：速尿20~40毫克或者托拉塞米10-20毫克缓推 d、血管扩张剂： 硝酸甘油：5~10毫克静脉滴注。 硝酸甘油的作用： ①降低心肌耗氧量→舒张小静脉使会心血量减少→前负荷减少。 ②扩张小动脉→降低后负荷及射血阻力→降低耗氧量。 ③增加心肌缺血区供血供氧量，扩张冠状动 脉和侧枝循环→血流 重新分配。 不良反应：面红、头痛、血压下降、乏力、连用2—3周可产生耐受性。 气体交换受损 1活动与休息 让病人去半卧位或端坐位，限制活动量，尽量减少活动中的疲劳 2.给氧 3.使用血管扩张剂 如使用硝酸酯类的药物，严格控制滴数，监测血压 4.减少机体耗氧，减轻心脏负担 保持环境安静，舒适，空气通畅，限制探视；安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，家属给予积极的支持，以利于病人情绪的稳定；给予易咀嚼，易消化，富含维生素的饮食，少量多餐，避免过饱；勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 体液过多 1. 水肿的评估 注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录24h出入量，并将其重要性告诉病人和家属，取得配合。 2.饮食护理 饮食有营养，少食多餐，选用低热量、低盐、富含维生素、易于消化、不易产气的食物。多食