心内科常见急诊的诊断与处置44454课件.pptVIP

涉及心脏急救的学科 一门新兴学科，不仅独立，且跨多专科； 涉及医院急诊，且延伸院前现场急救； 不仅要急诊抢救，还需危重病症的监护。 构成一个院前急救、院内急诊和危重病监护的完整急诊医疗体系。 中-美国五种最常见死亡原因 (1998 年WHO统计) 中 国 美 国 心脑血管疾病 31.7% 心脑血管疾病 44.3% 癌症 (各类肿瘤) 19.8% 癌症(各类肿瘤) 25.2% COPD 14.9% 意外伤害 4.4% 意外伤害 7.1% 肺炎 3.8% 自杀 4.4% COPD 3.5% 心脏性猝死的严重状况每天1000人发生猝死，任何时间、任何地点、任何人 急性心肌梗死的急救和治疗 急性冠脉综合征概述 定义：指急性心肌缺血引起的一组临床症状。 包括：AMI（ST段抬高与压低，Q波与非Q波） U A（不稳定型心绞痛） 现代冠心病由于临床治疗的需要，分为： I、急性冠脉综合征 II、稳定型心绞痛 急性心肌梗塞（AMI） AMI是指因持续和严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死 病理基础：斑块破裂、血栓形成致冠状动脉急性闭塞 及时诊断是正确治疗的基础； 诊断：典型的临床表现 ECG动态演变 有任何2个均可 心肌酶异常? 确诊 急性心肌梗塞（AMI） 因此，持续胸痛30 ’,伴出汗、恶心、呕吐、面色苍白，含NTG 1-2＃不缓解，ECG前壁（V1-6）、下壁（II、 III、 AVF、 V7-9）导联ST?或CLBBB即可确诊。不必等待酶学结果。 只有临床症状不典型，或ECG改变难以判断时，方依赖酶学的支持来确诊。 AMI的特殊表现 以心衰为首发表现－ 急性肺水肿 以晕厥为首发表现－ AVB伴大汗、面色苍白、HR30－40bpm 以心源性休克为首发表现－AVB伴BP ? 、HR? 以上腹痛为首发表现－ 伴恶心、呕吐、大汗淋漓 AMI的鉴别诊断 主动脉夹层动脉瘤 胸痛剧烈，无ECG变化 心绞痛 胸痛30 ’ 急性肺栓塞 ECG SI QIII TIII 气胸 CXR可鉴别 心包炎、心肌炎 ECG广泛ST上抬 急腹症 有腹部体征，ECG无变化 AMI治疗的历史 AMI的两大死因： 心律失常（如Vf） 泵衰竭（心衰和休克） AMI治疗的历史 过去30年，AMI治疗取得了巨大进展，包括： CCU的建立（心电监测、除颤、血液动力学监测） 药物治疗进展（?-受体阻滞剂、硝酸酯、抗血小板制剂和ACEI） 再灌注治疗进展（溶栓和PTCA） 30天病死率从CCU前期的30％?CCU期的15％ ?再灌注时期的5％。 AMI的治疗原则 持续心电监测，及时发现和处理心律失常 维持血液动力学稳定 尽快给予再灌注治疗，使闭塞的IRCA迅速再通 降低心肌耗氧量 AMI的治疗流程 一般治疗：CCU、镇痛、吸氧； 再灌注治疗： 溶栓（IV）；急诊PTCA 药物治疗：硝酸酯、?-受体阻滞剂、ACEI、抗血小板、 抗凝剂； 并发症治疗-- 心律失常 低血压 再梗塞 心力衰竭 心源性休克 机械并发症 梗塞后心绞痛 梗塞恢复期（出院前）的治疗 － 血运重建术PTCA CA