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研究技术报告 I 小气道功能与超细纤 支镜直视对比研究 材料与和方法 共21例病人，经询问病史、查体、胸部X线摄片及MEFV检查，以V50、V25≤正常预计值的70%为小气道功能异常诊断标准[7]，分为小气道功能异常组（A组）和正常组（N组）。A组12例，男7例，女5例；正常组9例，男6例，女3例，年龄32~53岁。 纤支镜检查按常规方法进行，观察气管、主支气管及叶、段支气管的粘膜、管壁及管腔内的病变情况，随后经纤支镜管道插入UTBF，自纤支镜末端伸出，观察左或右肺下叶外基底段周围小气道粘膜、管壁和管腔内病变。为观察自然状态下小气道粘膜的情况，在操作中应尽量避免吸引 。 参考Tanaka提出的气道损伤内镜分类及赵鸣武的方法将纤支镜观察的大气道和UTBF观察的小气道病变[6，7]，按程度分为4级，即0、+、++、+++。为便于定量分析，将0级定为0分，+、++、+++分别定为2、4、6分。纤支镜和UTBF观察由2人进行，共同确定病变分级。 结 果 肺功能检查结果 表1 小气道功能与正常组与异常组肺通气功能（实测值/正常预计值）比较 小气道功能正常组和异常组小气道观察结果 表3 小气道功能正常组与异常组小气道UTBF观察结果 相关性分析 V50、V25实测值分别与UTBF观察的小气道病变总分进行相关性分析，计算相关系数，结果相关系数r分别为-0.6843和-0.6472，经假设检验，P均0.05，认为V50、V25与小气道病变UTBF计分呈显著负相关关系。 讨 论 MEFV曲线已成为检测小气道病变的主要方法，其主要指标V50、V25敏感性高，重复性好，是目前最为常用的指标[8]。本文以V50、V25与UTBF直视评分相比较，结果表明，V50、V25异常组UTBF直视下小气道病变程度显著较V50、V25正常组严重。两组UTBF直视评分有非常显著性差异。V50、V25与UTBF直视评 分的相关性分析也表明，两者呈显著负相关。我们在生理条件下的观察结果，与其他学者通过手术切除或尸检标本所得结果相符合[1~4]，进一步在生理条件下明确了小气道功能和病理之间的如下相关关系：小气道病变是MEFV异常的病理学基础；MEFV较好地反映了小气道的病变情况。 本UTBF主要观察两肺下叶外基底段的小气道，由于小气道病变是一种弥漫性支气管病变，局部现象有一定的代表性，可大体反映小气道病变的情况。我们通过UTBF观察到小气道病变主要是充血、水肿、分泌物增多等急性炎症性改变,而在切除标本显微镜下中可见的平滑肌肥厚、结缔组织增生、鳞状上皮化生等慢性炎症及气道重塑改变无法直接判断。COPD病变早期位于直径≤2mm的小气道[9]。小气道病变有可逆性和不可逆性两方面：由粘液栓和充血水肿等炎症为主引起的是可逆的，以小气道结构重塑为主引起则难以逆转，临床治疗小气道病变的目的主要是针对其可逆性，而目前缺乏一种辨别小气道病变可逆性的可靠方法。我们认为：MEFV曲线和UTBF检查施行相对容易，可以重复，二者相结合，有可能从功能和形态两方面更全面、更可靠地评价小气道病变的程度、性质，推测治疗预后，进行长期随访。 Ⅱ 小气道功能障碍与病理关系的研究 1. 材料和方法 1.1 选择标准：（见技术报告Ⅲ） 1.2 术前检查：（见技术报告Ⅲ） 1.3 肺标本处理： 术后肺标本，距离病变边缘4cm以外取1×1×0.5cm3组织2块，以10%中性甲醛浸泡固定、脱水、石腊包埋，切片厚度5μm。 1.4 病理学 1.4.1 常规行HE染色 1.4.2 逐一观察每张切片中每支横切或斜切的支气管，凡横径：长径0.3者去除。以TD2000病理图像分析系统测量内径≤2mm。 1.4.3 参照何氏提出的八项病理指标评分 [1，3]见表4，每切片中评阅小气道4个，计其总分。 表4 小气道病变计分标准 1.4.4 每切片取小气道2个，每个小气道从上皮细胞内缘向外取4个油镜视野（10×100视野直径140μm），计数炎性细胞并分类：中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞，取均数，以细胞数/mm2表示。 1.4.5 进行病理学观察的医师不知道临床分组情况。 1.5 统计学分析： 应用SPSS软件。小气道病变积分采用方差分析，数值表示：Mean±SD；中性粒细胞（N）、淋巴细胞（L）、单核细胞（M）、嗜酸性粒细胞（E）细胞计数采用非参数Mann-Whitte检验，数值表示：中位数，以细胞数/mm3表示。相关性分析采用Spearmans等级相关分析，以P0.05为有差异