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羊水栓塞 Amniotic fluid embolism 一、定义 (definition) 羊水栓塞（amniotic fluid embolism) 是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥漫性血管内凝血肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。羊水栓塞是一种过敏性疾病，也有人称它为妊娠过敏性综合征。是极其严重的分娩并发症，也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。发生在足月妊娠分娩者死亡率高达70-80％。 羊水栓塞大多急性发病。不在短期内死亡者，可出现出血不止，血液不凝，身体其他部位如皮肤、粘膜、胃肠道或肾出血，继之出现肾功能衰竭，此种类型为迟发性羊水栓塞。其中迟发性羊水栓塞约占10 % ,表现为产后凝血功能异常。 流行病学 全国城市及农村1996-2000年孕产妇死亡情况（1/10万） 年份 1996 1997 1998 1999 2000 全国 63.9 63.6 56.2 58.7 53.0 城市 29.2 38.3 28.1 26.2 28.9 农村 86.4 80.4 75.5 79.7 67.2 羊水栓塞 4.4 6.2 4.1 6.4 5.6 （中华妇产科杂志2003（1） 二、原因 (etiology) 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着部位的静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、 胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮 羊水及其内容物进入母血循环的三个必备条件： 胎膜已破 宫颈内膜静脉损伤或子宫壁血窦开放 子宫收缩强、子宫内压力高 过期妊娠易致胎儿窘迫，羊水浑浊刺激 性强，易羊水栓塞。 好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产 诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、 子宫破裂、剖宫产术 三、病理生理（Pathophysiology ) 羊水中有形物质为致敏原→母亲过敏性休克。 羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭 四、临床表现 (Clinical manifestation) 发病时间: 70%发生在产程中胎儿娩出前； 11%发生在阴道分娩胎儿刚刚娩出； 19%发生在剖宫产术中 前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、 气急等。 典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。 1.心肺功能衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭 1、 休克 是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱 2、 DIC 难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，阴道大量流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血 3、 急性肾功衰竭 少尿、无尿 尿毒症 五、诊断 (diagnosis) （一）发病诱因：胎膜早破、宫缩强、产程短、高龄初产妇、经产妇 （二）临床表现：病史、不明原因的休克 寒战、呛咳、 呼吸困难、紫绀、 休克 （三） 辅助检查 （三）辅助检查 1、血涂片找羊水有形成分　 经股静脉或颈静脉插管取下腔静脉或上腔静脉血5～10ml ,离心沉淀或静置沉淀后取上下两层间的有形成分涂片染色镜检。见到毳毛、鳞状上皮细胞或脂肪细胞可确诊羊水栓塞。 2、 凝血功能障碍检查 DIC 的诊断指标包括: 血小板计数≤10 ×109 ； 纤维蛋白原≤150g/ L ； 凝血酶原时间≥15 秒； 血浆鱼精蛋白副凝试验(3P 试验) 阳性； 纤维蛋白降解产物(FDP) ≥80μg/ ml ； 优球蛋白溶解时间≤120 分钟。 3、影像学检查 1) X线检查：胸片检查见到肺栓塞征象有助于诊断本病。 2) CT 检查： 出现脑栓塞的病例通过头颅CT 检查可协助诊断。 4、死亡后诊断 1) 抽取右心室血液找羊水有形成分。 2) 尸体解剖：可在肺、肾、心、脑组织的血管中见到羊水有形成分栓塞，约有50 %的病例可在子宫或阔韧带血管内见到羊水有形成分。