脊髓型颈椎病术后综合康复治疗.docVIP

脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗 福建省龙岩市第一医院(364000) 张百祥　詹儒东　华何柳 题词　脊髓型颈椎病/治疗　康复治疗　临床研究 　脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高 残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等 碍。该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势,故目前倾向 尽早外科手术〔1〕,但术后的康复措施往往不够完善。作者 2000年6月~2002年12月,运用自行总结的一套康复方法 52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,取得满意疗 ,现总结报告如下。 　临床资料 本组52例,男37例,女15例;年龄38~72岁,平均51.3 ;病程3~45个月,平均20.6个月;四肢瘫、生活不能自理1 (1.9%),不完全性单肢瘫、截瘫35例(67.3%),无瘫痪症状 例(30.8%),有不同程度的肢体麻木者45例(86.5%),有 约肌功能障碍者10例(19.2%);均行颈椎MRI检查,结合 状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41 ,后路减压、椎管扩大成形术11例;随访时间5~36个月,平 19个月。 　治疗方法 .1　术前康复指导　其目的主要是为术中和术后康复作准 ,自术前1周开始进行以下锻炼。①卧位训练:指导患者进 体位练习,对行颈后路手术者,重点练习俯卧位,并教会术 正确翻身方法。②呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽 能多地吐出;指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以 于术后痰液排出,学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门 闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将 冲出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。③床上大小 训练:指导患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后 位时排便困难。④气管食管推移训练:用于前路手术者,目 是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术 患者咽喉部及食管的不适症状。⑤心理护理:消除患者顾 ,让患者愉快地、充满信心地接受手术。⑥配置合适颈托: 前让患者试戴颈托一段时间,以便患者在术后更快适应。 运动指导:熟悉手术后的运动训练项目。 2　手术后训练　术后训练按时间分为早、中、后三期,不同 期训练的内容和方法也不同。 2.1　早期　术后第2~10天,以床上训练为主,此期颈部应 颈围制动。①良肢位:此期主要以卧床为主,故应让肢体保 良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。② 身训练:术后第2天,当伤口疼痛减轻时即可进行,每2~4 时翻身1次,开始由2名治疗师或护士协同完成,患者不用 ,使患者头、颈和躯干同时转动,避免扭曲;第4天开始教患 一腿屈曲蹬床面,只需1人帮助扶肩即可翻身,并在肩、背、 臀、双下肢垫枕,使患者舒适;可左、中、右卧位交替进行;行 颈后路手术者,俯卧位,额下垫枕,两手臂置于头两侧。③关 节活动度训练:为防止关节僵硬挛缩,第2天开始即进行四肢 关节尽可能充分的活动训练,肌力不足者被动进行,肌力足够 者除肩关节外其余各关节均可主动进行各向运动,肩关节则 第4天后方可进行主动训练,此前行被动运动。④肌肉按摩: 按摩四肢肌肉,以防萎缩。⑤上肢运动训练:根据肌力情况可 行助力、主动和抗阻运动,可用橡皮筋、握力器等辅助训练,1 周后可用拉力器。⑥手功能训练:对于有手功能障碍如脊髓 病手(指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)者极为重要,应尽 早开始,方法有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外 展内收)、手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习 等。每天可轮流练习3~4次,每次20~30分钟。⑦下肢训 练:下肢各肌群根据肌力情况行助力、主动或抗阻运动。⑧腹 肌腰肌训练:如反复收缩放松腹肌、双下肢抬举、腹部平放沙 袋、桥式运动(双下肢屈曲支撑抬臀)等。⑨床上体操:可以根 据患者情况编排,将各种训练动作编成套路,有利患者自己完 成。⑩起坐训练:术后7天开始,为离床训练作准备;仰卧时 可先抬高床头,逐渐过渡到床边坐,必须注意起床要领:头部 保持中立位,由仰卧或俯卧缓慢翻身到侧卧,再起床,不可仰 卧或俯卧位起床,防止体位性眩晕或颈部用力不当而造成内 固定松动、折断。 2.2.2　中期　术后10天~3个月,主要为离床训练,此期仍 需颈围固定。训练内容主要包括以下几个方面。①站立训 练:术后双下肢功能尚差者,先行站立训练,由倾斜床站立→ 扶持站立→独立站立,预计短期内不能恢复者,同时练习上下 轮椅及轮椅操控。②行走训练:站立稳定后,先扶拐行走,然 后脱拐行走,从50 m开始,逐日递增。③肢体运动训练:上下 肢可以分别或组合进行各种动作,也可利用辅助器。④手功 能锻炼:对手功能差者,仍需继续手功能训练。⑤腰背肌训 练:加强躯干稳定性。⑥作业训练:选择一些综合作业项目如 扔绳圈、投接皮球等。⑦日常生活活动能力(ADL)训练:在上 肢运动基础上